2) более 70
3) от 20 до 50
4) до 10 (+)
Паховые лимфатические узлы редко становятся первым и единственным клиническим проявлением лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза): такая локализация выявляется не более чем у 10% пациентов. Для заболевания более характерно поражение шейных и надключичных, а также внутригрудных лимфатических узлов. Распространение обычно происходит последовательно по соседним лимфатическим коллекторам, поэтому изолированное начало с паховой области встречается значительно реже.
Паховая лимфаденопатия при лимфоме Ходжкина обычно проявляется безболезненным, постепенно увеличивающимся, плотно-эластическим лимфатическим узлом. Однако у детей увеличение паховых узлов значительно чаще связано с инфекционно-воспалительными процессами кожи и мягких тканей нижних конечностей, урогенитальной инфекцией или реактивными изменениями. Поэтому сама локализация не является диагностическим критерием: решающее значение имеют морфологическое исследование лимфатического узла и стадирование заболевания.
Диагноз подтверждают преимущественно эксцизионной биопсией с оценкой архитектоники узла. Характерно обнаружение клеток Ходжкина и Рид—Штернберга в выраженном реактивном воспалительном фоне; при классической лимфоме Ходжкина обычно выявляется экспрессия CD30 и CD15, слабая экспрессия PAX5, при отсутствии типичной для В-клеточных лимфом интенсивной экспрессии CD20. После подтверждения диагноза распространённость оценивают по классификации Ann Arbor/Lugano.
| Признак или локализация | Клиническое значение |
|---|---|
| Шейные и надключичные лимфатические узлы | Наиболее частая зона дебюта лимфомы Ходжкина; обычно выявляется безболезненная прогрессирующая лимфаденопатия. |
| Медиастинальные лимфатические узлы | Особенно характерны для классической лимфомы Ходжкина; при значительном увеличении могут вызывать кашель, одышку, боли или чувство сдавления за грудиной. |
| Подмышечные лимфатические узлы | Могут быть частью первичного или распространённого поражения; требуют осмотра кожи и мягких тканей верхней конечности для исключения инфекционного источника. |
| Паховые лимфатические узлы | Как первичное проявление выявляются редко — не более чем в 10% случаев; изолированное поражение особенно нетипично. |
| Подозрительная клиническая картина | Безболезненное стойкое увеличение узлов, плотновато-эластическая консистенция, отсутствие эффекта от лечения предполагаемой инфекции, возможные лихорадка, ночная потливость и снижение массы тела. |
| Подтверждение диагноза | Эксцизионная биопсия с гистологией и иммуногистохимией; тонкоигольная аспирация не позволяет надёжно оценить архитектонику узла и обычно недостаточна. |
| Стадирование пахового поражения | Один поражённый лимфатический регион соответствует стадии I; поражение нескольких регионов по одну сторону диафрагмы — стадии II; поражение по обе стороны диафрагмы — стадии III, а выявление распространённого экстранодального процесса — стадии IV. |
Таким образом, правильным является диапазон до 10%, поскольку паховая локализация относится к редким вариантам дебюта лимфомы Ходжкина. У ребёнка с увеличенными паховыми узлами в первую очередь проводят дифференциальную диагностику с инфекционными и реактивными причинами. Сохраняющаяся или прогрессирующая лимфаденопатия требует визуализации и морфологической верификации, а не эмпирического назначения противоопухолевого лечения. Прогноз и тактика терапии определяются не только зоной поражения, но и стадией, наличием B-симптомов, объёмом опухоли и ранним ответом на лечение.