2) заднюю капсулу (+)
3) частично заднюю капсулу
4) оба листка капсулы
При экстракапсулярной экстракции катаракты удаляют ядро и кортикальные массы хрусталика через отверстие в передней капсуле, тогда как заднюю капсулу стараются сохранить интактной. Поэтому правильным является сохранение задней капсулы. В современной хирургии аналогичный принцип используется при факоэмульсификации: удаляется содержимое хрусталика, а капсульный мешок остаётся опорой для интраокулярной линзы.
Задняя капсула выполняет несколько важных функций: отделяет передний от заднего сегмента глаза, препятствует выпадению стекловидного тела и миграции клеточных элементов, а также обеспечивает фиксацию заднекамерной интраокулярной линзы в капсульном мешке. Передняя капсула при экстракапсулярной операции вскрывается посредством капсулотомии или капсулорексиса, поэтому её нельзя считать структурой, которую необходимо сохранить полностью. Повреждение задней капсулы является осложнением и может привести к выпадению стекловидного тела, необходимости передней витрэктомии и изменению способа фиксации интраокулярной линзы.
| Метод или состояние | Что удаляется | Состояние задней капсулы | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Интракапсулярная экстракция | Хрусталик удаляется вместе с капсулой | Не сохраняется | Невозможно стандартное размещение линзы в капсульном мешке; метод имеет преимущественно историческое значение |
| Экстракапсулярная экстракция | Ядро и кортикальные массы удаляются через отверстие в передней капсуле | Сохраняется | Создаётся анатомический барьер и возможность имплантации заднекамерной интраокулярной линзы |
| Факоэмульсификация | Ядро фрагментируется ультразвуком, кортикальные массы аспирируются | Сохраняется, если нет разрыва | Капсульный мешок используется для внутрикапсульной фиксации интраокулярной линзы |
| Передняя капсулотомия или капсулорексис | Удаляется центральный участок передней капсулы | Не повреждается | Обеспечивается доступ к ядру и коре при сохранении опорной задней капсулы |
| Разрыв задней капсулы | Может сопровождаться выпадением хрусталиковых масс | Нарушена | Возрастает риск выпадения стекловидного тела, воспаления, отёка макулы и требуется изменение техники имплантации линзы |
| Помутнение задней капсулы после операции | Хрусталиковые массы отсутствуют, но пролиферируют остаточные эпителиальные клетки | Сохранена, но помутнена | Возникает вторичная катаракта; лечение обычно выполняют Nd:YAG-лазерной задней капсулотомией |
Сохранение задней капсулы является основным анатомическим принципом экстракапсулярной хирургии катаракты. Оно позволяет отделить операционное поле от стекловидного тела и сохранить физиологичную опору для интраокулярной линзы. Если капсула повреждена, хирург оценивает размер и локализацию дефекта и выбирает альтернативный вариант фиксации линзы. Позднее помутнение сохранённой капсулы не означает ошибку операции и относится к лечимым послеоперационным состояниям.