2) наличие микроскопической остаточной опухоли (+)
3) полное удаление опухоли
4) наличие внутриорганных микрометастазов
Группа IRS II для рабдомиосаркомы и РМС-подобных опухолей означает, что опухоль удалена макроскопически полностью, однако при гистологическом исследовании выявляются опухолевые клетки в крае резекции или иные признаки микроскопического остаточного заболевания. Такой статус соответствует ситуации R1: остаточная опухоль не видна хирургу и не определяется как объемное образование при визуализации, но сохраняется на клеточном уровне.
Классификация IRS является послеоперационной хирургическо-патоморфологической системой и оценивает объем остаточной опухоли после первичного вмешательства, а не только анатомическое распространение процесса. Для группы II также учитываются отдельные варианты регионарного поражения лимфатических узлов, если они были удалены макроскопически, но риск микроскопического заболевания сохраняется. Поэтому наличие микроскопической остаточной опухоли является наиболее точным признаком, объясняющим правильность отмеченного ответа.
Макроскопически видимая остаточная опухоль после операции относится к IRS III, тогда как полное удаление с отрицательными краями резекции соответствует IRS I при локализованном процессе. Внутриорганные микрометастазы сами по себе не являются определяющим критерием группы IRS II; значение имеют их локализация, связь с первичной опухолью и наличие отдаленного распространения. Выявление отдаленных метастазов при первичной диагностике переводит заболевание в IRS IV независимо от объема удаления первичного очага.
| Группа IRS | Макроскопический статус после операции | Микроскопия и распространение | Хирургическая характеристика |
|---|---|---|---|
| IRS I | Опухоль удалена полностью | Остаточные опухолевые клетки не выявлены | Отрицательные края резекции, статус R0 |
| IRS II | Видимой остаточной опухоли нет | Имеется микроскопическое остаточное заболевание; возможны отдельные варианты с регионарным поражением лимфоузлов | Макроскопически полная резекция, но риск R1 или микроскопического регионарного поражения |
| IRS III | Сохраняется видимая опухоль | Остаточная опухоль определяется макроскопически | Биопсия или неполная резекция, статус R2 |
| IRS IV | Локальный объем операции может быть различным | Отдаленные метастазы выявлены уже при постановке диагноза | Стадия определяется диссеминацией, а не только местным остатком |
| Внутриорганные микрометастазы | Не являются самостоятельным критерием IRS II | Требуют оценки как части местного или отдаленного распространения | Классификация зависит от анатомической зоны и общего объема заболевания |
Установление IRS II требует сопоставления операционного протокола, данных морфологического исследования и оценки краев резекции. Микроскопический остаток повышает риск местного рецидива, поэтому лечение обычно планируется как комбинированное с учетом протокола риска, включая системную химиотерапию и, при показаниях, лучевую терапию. Принципиально важно отличать IRS II от IRS III: в первом случае остаток определяется только микроскопически, во втором — остается видимая опухолевая масса.