2) бедренная кость (+)
3) плечевая кость
4) малоберцовая кость
Остеогенная саркома наиболее часто возникает в метафизарной зоне длинных трубчатых костей, особенно в области, прилежащей к коленному суставу. Наиболее типичная локализация — дистальный метафиз бедренной кости; поэтому среди предложенных вариантов правильным является бедро. Высокая частота поражения этой области связывается с активной зоной эндохондрального окостенения и интенсивным ростом костной ткани в подростковом возрасте.
Опухоль характеризуется продукцией опухолевого остеоида — незрелого костного матрикса, синтезируемого злокачественными остеобластами. Клинически обычно отмечаются прогрессирующая боль, припухлость и ограничение функции конечности; на рентгенограммах выявляют смешанное остеолитически-остеосклеротическое поражение метафиза, разрушение кортикального слоя, периостальную реакцию по типу солнечных лучей или треугольника Кодмана. Окончательная верификация проводится биопсией с морфологическим подтверждением злокачественного остеоида.
| Локализация | Типичная зона поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дистальный отдел бедренной кости | Метафиз, область около коленного сустава | Наиболее частая локализация остеосаркомы; характерны боль, припухлость и остеогенное поражение на рентгенограммах |
| Проксимальный отдел большеберцовой кости | Метафиз около коленного сустава | Вторая по типичности зона; может имитировать спортивную травму или воспалительный процесс |
| Проксимальный отдел плечевой кости | Метафиз около плечевого сустава | Относительно частая локализация, особенно при опухолях верхней конечности |
| Тазовые кости | Илиачная кость, периацетабулярная область | Поражение встречается реже, часто выявляется позднее из-за глубокой локализации и неспецифических симптомов |
| Малоберцовая кость | Преимущественно проксимальный отдел | Редкая локализация; требует дифференциации с другими первичными костными опухолями и поражением мягких тканей |
| Позвоночник и другие плоские кости | Позвонки, ребра, лопатка | Нетипичные локализации; клиническая картина зависит от компрессии нервных структур и объема опухоли |
Для оценки распространенности процесса выполняют МРТ всей пораженной конечности, КТ органов грудной клетки и обследование костей на предмет метастазов. Остеосаркома склонна к раннему гематогенному метастазированию, прежде всего в легкие и другие кости. Лечение включает неоадъювантную полихимиотерапию, широкое хирургическое удаление опухоли с максимально возможным сохранением конечности и послеоперационную химиотерапию. Прогноз определяется наличием метастазов, ответом опухоли на предоперационную терапию и достижением радикальности резекции.