2) фитобезоаром (+)
3) шеллак-безоаром
4) трихобезоаром
Фитобезоар — это плотное конгломератное образование в желудочно-кишечном тракте, сформированное из непереваренных растительных компонентов: клетчатки, целлюлозы, гемицеллюлозы, лигнина, кожуры фруктов и семян. Растительные волокна плохо подвергаются ферментативному расщеплению, а при замедлении эвакуации желудочного содержимого постепенно слипаются и уплотняются, поэтому именно этот термин соответствует описанному составу.
Формированию фитобезоара способствуют нарушения моторики желудка, перенесённые операции на желудке, пилородуоденальный стеноз, хронические заболевания, сопровождающиеся гастропарезом, недостаточное пережёвывание пищи и употребление большого количества богатых клетчаткой продуктов. У детей возможны боли или тяжесть в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота, рвота, снижение аппетита; крупное образование может вызвать задержку эвакуации из желудка или кишечную непроходимость.
Основным методом подтверждения диагноза является эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая непосредственно визуализировать и при возможности удалить конкремент. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии обычно выявляют внутрипросветную массу неоднородной структуры, нередко с включениями газа; эти признаки необходимо отличать от опухоли, инвагинации и пищевого комка. Лечение выбирают с учётом размера и осложнений: применяют эндоскопическое дробление и извлечение, иногда — химическое размягчение, а при непроходимости, перфорации или неэффективности эндоскопии требуется хирургическое вмешательство.
| Вид безоара | Основной материал | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Фитобезоар | Растительные волокна, кожура, семена, клетчатка | Чаще локализуется в желудке; связан с нарушением моторики и недостаточным пережёвыванием пищи |
| Трихобезоар | Волосы | Обычно встречается у детей и подростков при трихофагии; может распространяться из желудка в тонкую кишку |
| Лактобезоар | Сгущённые компоненты молока | Характерен преимущественно для новорождённых и недоношенных детей при концентрированном питании и обезвоживании |
| Фармакобезоар | Нерастворившиеся лекарственные препараты | Возникает при приёме препаратов с замедленным высвобождением или нарушении моторики желудка |
| Гематобезоар | Сгустки крови | Может формироваться в условиях кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
| Шеллак-безоар | Шеллак и другие смолистые вещества | Редкий вариант, связанный с попаданием в желудок смолистых материалов; отличается от пищевых безоаров химическим составом |
При выявлении фитобезоара важно оценить не только его размеры, но и причину нарушения желудочной эвакуации. После удаления образования требуется коррекция питания, режима пережёвывания пищи и основного заболевания, повышающего риск рецидива. При подозрении на кишечную непроходимость, нарастающую рвоту, вздутие живота или признаки перфорации необходима неотложная консультация детского хирурга. Термины, основанные на составе безоара, позволяют быстро провести дифференциальную диагностику и выбрать оптимальную тактику лечения.