2) 5 лет (+)
3) 3 года
4) год
Правильный ответ: 5 лет. В классической схеме профилактики пневмококковой инфекции у взрослых с ХОБЛ используется 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина (PPSV23), повторное введение которой пациентам из групп повышенного риска проводят через 5 лет. ХОБЛ относится к хроническим заболеваниям лёгких, сопровождающимся нарушением мукоцилиарного клиренса, изменением местной защиты дыхательных путей и повышенной вероятностью внебольничной пневмонии, инвазивной пневмококковой инфекции и обострений.
Полисахаридная вакцина формирует преимущественно антительный иммунный ответ без полноценного иммунологического запоминания, поэтому со временем защитный титр антител снижается и требуется ревакцинация. Интервал в 5 лет позволяет поддерживать профилактическую защиту и одновременно избежать неоправданно частого введения вакцины. Более короткие интервалы — полгода, год или 3 года — не являются стандартными для плановой ревакцинации PPSV23 у больных ХОБЛ.
В современных рекомендациях схема зависит от возраста, иммунного статуса, ранее введённых вакцин и доступного препарата: могут применяться конъюгированные вакцины PCV13, PCV15 или PCV20, а также последовательная вакцинация конъюгированной вакциной и PPSV23. Однако в рамках традиционной схемы, на которой основан данный вопрос, интервал между введениями пневмококковой полисахаридной вакцины составляет 5 лет.
| Критерий | Полисахаридная вакцина PPSV23 | Конъюгированная вакцина PCV |
|---|---|---|
| Тип антигена | Очищенные капсульные полисахариды 23 серотипов пневмококка | Полисахарид, связанный с белковым носителем |
| Характер иммунного ответа | Преимущественно Т-независимый антительный ответ, слабее формируется иммунологическая память | Т-зависимый ответ с формированием иммунологической памяти |
| Профилактическая роль при ХОБЛ | Снижает риск инвазивной пневмококковой инфекции и пневмококковой пневмонии | Обеспечивает более выраженный иммунный ответ против входящих в состав серотипов |
| Традиционная схема ревакцинации | Повторное введение через 5 лет у пациентов группы риска | Обычно не вводится ежегодно; интервал определяется конкретным препаратом и предыдущей вакцинацией |
| Последовательная вакцинация | Может применяться после конъюгированной вакцины с интервалом, установленным клиническими рекомендациями | Может вводиться первой для формирования иммунологической памяти, затем дополняться PPSV23 |
| Факторы, влияющие на выбор схемы | Возраст, выраженность ХОБЛ, иммунодефицит, наличие хронических заболеваний и предыдущая вакцинация | Возраст, доступность PCV13/15/20, иммунный статус и национальный календарь профилактических прививок |
| Недопустимый подход | Плановое повторение каждые 6 месяцев, 1 год или 3 года без специальных показаний | Автоматическое многократное введение без учёта ранее использованных вакцин |
Вакцинацию желательно проводить вне периода острого инфекционного заболевания или выраженного обострения ХОБЛ. Пневмококковая профилактика не заменяет ежегодную вакцинацию против гриппа, поскольку вирусная инфекция часто предшествует бактериальной пневмонии и обострению ХОБЛ. Перед иммунизацией необходимо уточнить сведения о ранее введённых пневмококковых вакцинах и сопоставить их с действующими национальными рекомендациями.