2) АКТГ
3) СТГ
4) АФП (+)
Альфа-фетопротеин (АФП) является ключевым сывороточным маркером при подозрении на внутричерепную герминативно-клеточную опухоль. Он продуцируется клетками опухоли желточного мешка, а также может повышаться при эмбриональной карциноме и смешанных негерминогенных герминативно-клеточных опухолях. Поэтому выявление АФП, особенно в значениях, существенно превышающих возрастную норму, указывает на наличие негерминогенного компонента.
Внутричерепные герминативно-клеточные опухоли подразделяют на герминомы и негерминогенные опухоли. Для чистой герминомы характерен нормальный уровень АФП; небольшое повышение β-субъединицы хорионического гонадотропина возможно вследствие присутствия синцитиотрофобластических клеток. Значимое повышение АФП имеет диагностическое и прогностическое значение, поскольку определяет классификацию опухоли и выбор протокола химиолучевого лечения.
Интерпретация результата должна учитывать возраст пациента, поскольку у новорождённых и детей раннего возраста АФП физиологически повышен, а также сопутствующие заболевания печени. Маркер исследуют в сыворотке, а при необходимости — в спинномозговой жидкости; его оценивают совместно с данными МРТ головного мозга, неврологическим и эндокринным статусом. Таким образом, из предложенных вариантов диагностически значимым маркером является АФП.
| Опухоль или маркер | Типичное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Альфа-фетопротеин | Повышение при опухоли желточного мешка, эмбриональной карциноме и смешанных опухолях | Признак негерминогенного компонента; требует сопоставления с возрастной нормой |
| β-субъединица хорионического гонадотропина | Повышение при наличии синцитиотрофобластических клеток | Возможно при герминоме и хориокарциноматозном компоненте; не заменяет определение АФП |
| Чистая герминома | АФП обычно нормальный; β-ХГЧ может быть умеренно повышен | Нормальный АФП поддерживает диагноз, но сам по себе его не подтверждает |
| Опухоль желточного мешка | Выраженное повышение АФП | Наиболее характерная ассоциация; маркер отражает опухолевую массу |
| Эмбриональная карцинома | Возможны повышение АФП и/или β-ХГЧ | Чаще входит в состав смешанной негерминогенной опухоли |
| Зрелая тератома | АФП обычно не повышен | Повышение заставляет искать опухоль желточного мешка или другой злокачественный компонент |
Снижение концентрации АФП в динамике служит одним из критериев ответа на лечение. Сохраняющееся или повторное повышение маркера может указывать на остаточную опухоль, прогрессирование или рецидив. Нормальный уровень АФП не исключает герминому и другие опухоли, не продуцирующие этот белок. Поэтому окончательная оценка проводится с учётом нейровизуализации и второго основного маркера — β-ХГЧ.