2) гипоплазия
3) незавершённая минерализация эмали
4) наличие кариозной полости (+)
Герметизация фиссур предназначена для профилактики окклюзионного кариеса: герметик изолирует глубокие и узкие анатомические углубления от зубного налёта и углеводов. Основным противопоказанием к простой профилактической герметизации является наличие сформированной кариозной полости, поскольку нарушена целостность эмали, а в дентине могут находиться инфицированные и размягчённые ткани. Нанесение герметика без удаления поражённых тканей не устраняет очаг инфекции и способно затруднить последующее выявление прогрессирования кариеса.
Кариозную полость диагностируют при осмотре очищенной и высушенной поверхности по наличию видимого дефекта, подрытых краёв эмали, размягчения тканей и задержки зонда в полости; при сомнительных случаях используют рентгенологическую диагностику. При некавитированном начальном поражении герметизация, напротив, может применяться как метод изоляции очага и стабилизации процесса. Если полость уже сформирована, требуется лечебная обработка поражённых тканей с последующим восстановлением зуба; в отдельных случаях возможно применение профилактической пломбы с минимально инвазивным раскрытием фиссуры.
| Клиническое состояние | Диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Глубокие интактные фиссуры | Фиссура узкая или глубокая, поверхность эмали непрерывна, признаков размягчения нет | Показана профилактическая герметизация после очистки и обеспечения сухости поля |
| Начальная некавитированная деминерализация | Меловидное пятно или изменение цвета без видимой полости и разрушения поверхности | Возможна герметизация для блокады субстратов и предупреждения прогрессирования |
| Сформированная кариозная полость | Видимый дефект эмали, подрытые края, размягчённый дентин, задержка зонда | Простая герметизация противопоказана; требуется лечение кариеса и восстановление анатомии зуба |
| Гипоплазия эмали | Количественный дефект эмали: ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали | Тактика определяется глубиной дефекта и возможностью сухой изоляции; состояние не равно кариозной полости |
| Незавершённая минерализация эмали | Недавно прорезавшийся зуб, незрелая эмаль, повышенная восприимчивость к кариесу | При отсутствии кавитации герметизация часто целесообразна, особенно при высоком кариес-риске |
| Нарушение краевого прилегания герметика | Отрыв материала, микроподтекание, появление налёта или вторичного кариеса по краю | Необходимы контроль, ремонт или повторная герметизация после оценки состояния фиссуры |
Таким образом, решающим критерием является не сама глубина фиссуры или степень зрелости эмали, а наличие кавитированного кариозного поражения. Герметик эффективен только при тщательной диагностике, очистке поверхности и контроле влажности. После процедуры необходимы периодические осмотры для оценки сохранности материала и состояния фиссур. При выявлении кариозной полости профилактическая методика должна быть заменена лечебным вмешательством.