2) адреналином (+)
3) физической нагрузкой
4) водной нагрузкой
Проба с адреналином используется для оценки обратимости увеличения носовых раковин. При нанесении раствора адреналина на слизистую возникает вазоконстрикция: уменьшается кровенаполнение сосудистых кавернозных сплетений, снижается отёк и расширяется носовой ход. При гипертрофическом рините увеличение нижних и/или средних носовых раковин обусловлено не только отёком, но и стойкой гиперплазией соединительной ткани, иногда костной основы, поэтому сосудосуживающий эффект отсутствует или выражен незначительно.
Диагностически значимым признаком является сохранение выраженной назальной обструкции и практически неизменный объём носовых раковин после применения адреналина. Это позволяет отличить гипертрофический ринит от вазомоторного или аллергического, при которых ведущую роль играет обратимый отёк слизистой и после деконгестанта просвет носовых ходов заметно увеличивается. Пробу интерпретируют в сочетании с передней риноскопией или эндоскопией; длительное самостоятельное применение сосудосуживающих препаратов не рекомендуется из-за риска медикаментозного ринита.
| Состояние | Основной механизм обструкции | Вид слизистой и носовых раковин | Реакция на адреналин | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гипертрофический ринит | Стойкая гиперплазия слизистой, соединительной ткани и иногда костной основы | Носовые раковины увеличены, плотные; просвет носового хода резко сужен | Отсутствует или слабая; обструкция сохраняется | Поддерживает диагноз структурно необратимой гипертрофии |
| Вазомоторный ринит | Нарушение сосудистой регуляции и обратимый отёк слизистой | Раковины мягкие, отёчные, могут изменяться в зависимости от положения тела и раздражителей | Выраженное уменьшение объёма раковин | Свидетельствует преимущественно о функциональном сосудистом компоненте |
| Аллергический ринит | IgE-опосредованное воспаление с сосудистой проницаемостью и отёком | Бледная, отёчная, иногда синюшная слизистая; водянистое отделяемое | Обычно значительное улучшение носового дыхания | Выраженная обратимость отёка; диагноз подтверждают аллергологическими методами |
| Хронический катаральный ринит | Длительное воспаление с преобладанием отёка | Умеренно гиперемированная, отёчная слизистая | Частичное или заметное сокращение раковин | Помогает отличить преимущественно отёчную форму от истинной гипертрофии |
| Искривление перегородки носа | Механическое сужение носового хода | Деформация перегородки; возможна компенсаторная гипертрофия противоположной раковины | На стороне деформации эффект ограничен | Необходимо оценивать анатомию перегородки и боковой стенки носа |
| Атрофический ринит | Атрофия слизистой, желез и костных структур | Расширенные носовые ходы, сухость, корки, часто неприятный запах | Существенного диагностического уменьшения раковин не ожидается | Отличается от гипертрофического ринита увеличением, а не уменьшением объёма полости носа |
Таким образом, проба с адреналином выявляет степень обратимости заложенности носа. Слабая реакция указывает на преобладание фиксированного тканевого компонента и является характерным дифференциально-диагностическим признаком гипертрофического ринита. При выраженной реакции следует рассматривать функциональный или воспалительный отёк слизистой. Для определения дальнейшей тактики дополнительно оценивают эндоскопическую картину, состояние перегородки носа и, при необходимости, данные компьютерной томографии.