2) ультразвукового исследования (+)
3) радионуклидного исследования
4) экскреторной урографии
При выявлении гематурии визуализирующее обследование у ребёнка целесообразно начинать с ультразвукового исследования почек и мочевых путей. Метод не связан с ионизирующим излучением, не требует введения контрастного вещества и обычно не нуждается в седации. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру почек, выявить расширение чашечно-лоханочной системы, конкременты, кистозные изменения, врождённые аномалии, патологические образования, состояние мочевого пузыря и объём остаточной мочи; при необходимости дополняется цветовым допплеровским картированием.
Гематурия может иметь клубочковое происхождение, например при гломерулонефрите, или быть связана с поражением мочевых путей — инфекцией, обструкцией, уролитиазом, травмой или опухолью. Поэтому УЗИ рассматривается как безопасный первичный метод поиска структурной причины, особенно в детской онкологии, где важно своевременно исключить объёмное образование почки или мочевого пузыря. Одновременно обязательны общий анализ мочи с микроскопией осадка, оценка белка в моче, артериального давления и функции почек: нормальный результат УЗИ не исключает микроскопическую гломерулярную патологию.
| Метод | Диагностические возможности | Роль при первичном обследовании |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Определение размеров и эхоструктуры почек, гидронефроза, кист, крупных конкрементов, объёмных образований, состояния мочевого пузыря и остаточной мочи; допплерография оценивает кровоток | Метод первой линии благодаря безопасности, доступности и отсутствию лучевой нагрузки |
| Обзорная рентгенография органов мочевой системы | Может выявить преимущественно рентгеноконтрастные конкременты и некоторые костные изменения | Ограниченная чувствительность; не оценивает большинство мягкотканных структур и связана с лучевой нагрузкой |
| Радионуклидное исследование | Позволяет оценить раздельную функцию почек, перфузию, уродинамику и участки паренхиматозного повреждения | Используется по показаниям после первичной оценки, а не для начального поиска большинства причин гематурии |
| Экскреторная урография | Отображает чашечно-лоханочную систему и мочеточники после введения йодсодержащего контраста, характеризует выделительную функцию | В настоящее время применяется ограниченно из-за лучевой нагрузки, риска контрастных реакций и меньшей информативности по сравнению с современными методами |
| Компьютерная томография | Высокая чувствительность при уролитиазе, травме и сложных объёмных процессах; хорошо оценивает распространённость поражения | Назначается при неясных или осложнённых случаях с учётом значительной лучевой нагрузки у детей |
| Магнитно-резонансная томография | Детально характеризует мягкие ткани, сосудистые структуры и местное распространение опухоли без ионизирующего излучения | Применяется для уточнения диагноза и стадирования, часто требует длительной неподвижности или седации |
Выраженная гематурия с задержкой мочи, сгустками, болью, лихорадкой или ухудшением общего состояния требует неотложной клинической оценки. Обнаружение пальпируемого образования, анемии, потери массы тела или стойкой безболевой гематурии повышает настороженность в отношении опухолевого процесса. При подозрении на клубочковое поражение ключевое значение имеют протеинурия, эритроцитарные цилиндры, дисморфные эритроциты и повышение креатинина. Таким образом, ультразвуковое исследование является оптимальным стартовым методом визуализации, после которого объём дальнейшего обследования определяют клинические и лабораторные данные.