2) штыковидный зонд
3) S-образные щипцы без шипа
4) прямые щипцы
Для удаления прорезавшегося третьего нижнего моляра применяют щипцы, изогнутые по плоскости. Их конструкция обеспечивает доступ к зубу в дистальном отделе нижней челюсти при ограниченном открывании рта: рабочие части направляются к коронке, тогда как рукоятки не упираются в ветвь нижней челюсти, щёку и соседние зубы. Это позволяет наложить щёчки инструмента в пришеечной области и передавать усилие по продольной оси зуба.
Механизм удаления основан на предварительном разрушении циркулярных волокон периодонта, апикальном продвижении щёчек и последующей люксации зуба. Для третьего моляра особенно важен контролируемый объём движений: чрезмерное давление в дистальном направлении повышает риск перелома коронки или корней, повреждения второго моляра и травмы окружающих тканей. При ретенции, дистопии, неблагоприятной форме корней или близости нижнеальвеолярного канала щипцы не являются методом выбора — выполняют хирургическое удаление с созданием доступа, остеотомией и, при необходимости, разделением зуба.
Прямые и S-образные щипцы предназначены преимущественно для зубов других участков зубного ряда и имеют иную геометрию рабочей части. Штыковидный зонд используется для обследования тканей, определения глубины патологических карманов и оценки доступности, но не обеспечивает захвата зуба. Следовательно, правильный выбор определяется сочетанием локализации третьего моляра, направления его продольной оси, степени прорезывания и возможности безопасно наложить щёчки инструмента.
| Инструмент или метод | Основная область применения | Критерий выбора и ограничение |
|---|---|---|
| Щипцы, изогнутые по плоскости | Прорезавшиеся третьи нижние моляры | Обеспечивают боковой доступ к дистально расположенному зубу и правильное направление тяги |
| Щипцы для нижних моляров с шипами | Первые и вторые нижние моляры с доступной бифуркацией | Шипы фиксируются в области бифуркации; для нижнего третьего моляра доступ часто недостаточен |
| Прямые щипцы | Зубы с относительно прямым доступом и близким к вертикальному положением | При дистальном расположении нижнего третьего моляра рукоятки и рабочая часть мешают корректному наложению |
| S-образные щипцы без шипа | Отдельные зубы верхней челюсти, преимущественно при захвате коронки без фиксации в бифуркации | Не соответствуют анатомии и направлению доступа к нижнему третьему моляру |
| Штыковидный зонд | Диагностическое обследование: оценка карманов, фуркаций, ретенционных зон | Не имеет щёчек для захвата зуба и не используется как экстракционный инструмент |
| Хирургическое удаление | Ретинированные, дистопированные и частично прорезавшиеся третьи моляры | Выбирается при невозможности наложения щипцов или высоком риске травмы при обычной экстракции |
Перед удалением оценивают клиническую доступность зуба и данные рентгенологического исследования. Обязательны анализ формы и количества корней, их наклона, отношения к нижнечелюстному каналу и состояния второго моляра. При ограниченном доступе предпочтение отдают хирургической тактике, а не попыткам усилить щипцовую тракцию. Такое планирование снижает вероятность перелома корней, повреждения нерва и травмы костных стенок альвеолы.