2) поражены все 4 сектора печени (свободных от опухоли секторов нет)
3) поражены 2 сектора печени (2 соседних сектора свободны от опухоли) (+)
4) поражены 3 соседних, или 2 не соседних сектора печени (1 или 2 не соседних сектора свободны от опухоли)
Правильный ответ соответствует PRETEXT II — категории предоперационной анатомической оценки распространённости гепатобластомы, при которой опухоль занимает два сектора печени, а два соседних сектора остаются свободными от опухоли. Система PRETEXT (PRE-Treatment EXTent of disease) применяется до начала лечения и основывается прежде всего на данных контрастной КТ или МРТ. Печень условно разделяют на четыре сектора: левый латеральный, левый медиальный, правый передний и правый задний; стадия определяется числом и взаимным расположением секторов, не вовлечённых опухолью.
При PRETEXT II сохранение двух смежных непоражённых секторов принципиально важно для оценки потенциальной резектабельности опухоли. В отличие от более распространённых категорий PRETEXT III–IV, здесь остаётся анатомически непрерывный значительный объём здоровой паренхимы, что обычно создаёт более благоприятные условия для радикальной резекции после предусмотренной протоколом терапии. При этом окончательное планирование лечения зависит не только от номера PRETEXT, но и от дополнительных факторов риска: вовлечения воротной и печёночных вен, нижней полой вены, наличия многоочагового поражения, разрыва опухоли, регионарных лимфогенных и отдалённых метастазов.
| Категория PRETEXT | Анатомический критерий | Свободные от опухоли сектора | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| PRETEXT I | Опухоль ограничена одним сектором | 3 смежных сектора | Наименьшая анатомическая распространённость |
| PRETEXT II | Поражены два сектора | 2 соседних сектора | Сохраняется непрерывный значительный объём непоражённой печени |
| PRETEXT III | Поражены три соседних сектора либо два несоседних сектора | 1 сектор либо 2 несоседних сектора | Резекция технически сложнее, особенно при сосудистом вовлечении |
| PRETEXT IV | Опухоль распространяется на все четыре сектора | Нет | Максимальная внутрипечёночная распространённость; может рассматриваться трансплантационная стратегия |
| Сосудистые факторы | Оценивают воротную вену, печёночные вены и нижнюю полую вену | Не определяют номер PRETEXT самостоятельно | Уточняют риск и хирургическую тактику |
| Внепечёночные факторы | Метастазы, лимфоузлы, разрыв опухоли и другие признаки распространения | Не меняют число свободных секторов | Влияют на стратификацию риска и объём лечения |
PRETEXT следует отличать от послеоперационного патоморфологического стадирования: эта система предназначена прежде всего для стандартизированной оценки опухоли до лечения. Для гепатобластомы особенно важна точная МРТ- или КТ-картография границ опухоли и её отношения к магистральным сосудам печени. Категория PRETEXT II сама по себе не определяет прогноз, поскольку он также зависит от возраста ребёнка, уровня альфа-фетопротеина, метастатического распространения и дополнительных анатомических факторов. Комплексная оценка этих признаков используется для выбора химиотерапии и оптимального варианта хирургического вмешательства.