2) после завершения
3) перед началом
4) перед началом и после завершения
При методике синхронно-интегрированного буста повышенная доза на зону высокого риска доставляется одновременно с облучением основного объёма, то есть в рамках каждого сеанса лучевой терапии. В пределах одного плана лечения формируются несколько уровней дозы: основной объём получает стандартную фракционную дозу, а включённая в него буст-зона — более высокую дозу за ту же фракцию. Поэтому правильным является вариант 1 — в момент основного облучения.
Технически метод реализуется с использованием высококонформных технологий, прежде всего IMRT или VMAT, позволяющих одновременно оптимизировать дозу в мишени и ограничивать нагрузку на органы риска. Буст-объём обычно соответствует зоне макроскопической опухоли, послеоперационному ложу или участку с наиболее высоким риском микроскопического поражения; он располагается внутри основного планируемого объёма лечения. В отличие от последовательного буста, при котором дополнительное облучение проводится после завершения основного курса, синхронно-интегрированный подход не требует отдельной последующей серии фракций.
Ключевое преимущество методики заключается в сокращении общей продолжительности радиотерапии при сохранении дифференцированного дозового воздействия. Это особенно важно в детской онкологии, где необходимо уменьшать суммарную лучевую нагрузку на здоровые ткани и риск поздних осложнений, не снижая интенсивность лечения опухолевой зоны. Применение метода требует точного определения мишеней, ежедневной верификации укладки и строгого соблюдения ограничений дозы для органов риска.
| Подход | Время облучения буст-зоны | Распределение дозы | Основная особенность |
|---|---|---|---|
| Синхронно-интегрированный буст (SIB) | Одновременно с основным объёмом в каждом сеансе | Разная доза за одну фракцию в различных объёмах | Высококонформное планирование, обычно IMRT/VMAT |
| Последовательный буст | После завершения облучения основного объёма | Сначала основная доза, затем отдельная серия буст-фракций | Увеличивает общую продолжительность лечения |
| Облучение только основного объёма | Не проводится | Единый или близкий уровень дозы во всей мишени | Не учитывает различия в риске опухолевого поражения |
| Буст-зона | Одновременно или последовательно, в зависимости от методики | Повышенная суммарная доза | Соответствует макроскопической опухоли или зоне высокого риска |
| Основной планируемый объём лечения (PTV) | В течение всего курса | Стандартная предписанная доза | Включает мишень и геометрический запас на погрешности укладки и движения |
| Критические органы | Защищаются на всех этапах | Доза ограничивается установленными толерантными уровнями | Контроль особенно важен у детей из-за риска поздней токсичности |
Таким образом, синхронно-интегрированный буст является вариантом одновременной дифференцированной радиотерапии. Его принцип — ежедневное сочетание стандартного облучения основного объёма с эскалацией дозы в зоне высокого риска. Метод позволяет избежать отдельного этапа бустирования после основного курса, но требует высокоточной визуализации и планирования. Выбор такой тактики определяется локализацией опухоли, объёмом мишени, радиочувствительностью и допустимой дозой для органов риска.