2) CNS2
3) TLP+ (+)
4) CNS3
Отмеченный вариант TLP+ (+) соответствует травматической люмбальной пункции, при которой в ликворе выявлено более 10 эритроцитов в 1 мкл и одновременно обнаружены лейкемические клетки (бласты). Эритроциты в данном количестве указывают на примесь периферической крови вследствие повреждения сосуда иглой, поэтому наличие бластов не позволяет автоматически расценивать результат как истинное поражение центральной нервной системы.
Обозначение TLP+ имеет важное прогностическое значение при остром лимфобластном лейкозе: оно отражает загрязнение ликвора кровью, содержащей бластные клетки, и ассоциируется с повышенным риском последующего поражения ЦНС. Вариант TLP− используют при травматической пункции с аналогичным количеством эритроцитов, но без лейкемических клеток. Категория CNS2 применяется при выявлении бластов в незначительно клеточном ликворе без признаков травматической пункции, тогда как CNS3 требует истинного бластного плеоцитоза или клинических признаков нейролейкоза.
Для правильной интерпретации учитывают число эритроцитов и лейкоцитов, наличие бластов при цитологическом исследовании, а также клинические проявления со стороны нервной системы. При сомнительном результате необходимы повторное исследование ликвора, цитоспин-препарат и, при возможности, многоцветная проточная цитометрия. Таким образом, сочетание кровянистого ликвора и лейкемических клеток классифицируется именно как TLP+.
| Категория | Основные критерии | Интерпретация |
|---|---|---|
| CNS1 | Менее 5 лейкоцитов/мкл, лейкемические клетки не обнаружены | Данных за поражение ЦНС нет |
| CNS2 | Менее 5 лейкоцитов/мкл, выявлены бласты; значимой примеси крови нет | Цитологически положительный ликвор без критерия CNS3 |
| CNS3 | 5 и более лейкоцитов/мкл с бластами в неповреждённом образце или клинические признаки нейролейкоза | Манифестное поражение ЦНС, требующее соответствующей стратификации терапии |
| TLP− | Более 10 эритроцитов/мкл вследствие травматичной пункции, бласты отсутствуют | Кровяная контаминация без выявленной лейкемической инфильтрации |
| TLP+ | Более 10 эритроцитов/мкл и присутствуют лейкемические клетки | Травматическая пункция с бластами; правильный ответ в данном случае |
| Признаки клинического нейролейкоза | Поражение черепных нервов, внутричерепная гипертензия, судороги, очаговая неврологическая симптоматика | Могут определять CNS3-статус независимо от достоверности цитологической оценки |
Ключевым разграничивающим признаком является не только наличие бластов, но и характер получения образца ликвора. При травматичной пункции бласты могут попасть в пробу из периферической крови, поэтому такой результат обозначают как TLP+. Эта категория не равнозначна CNS3 и требует оценки в соответствии с протоколом лечения острого лейкоза. Решение о последующей интратекальной терапии и интенсивности лечения принимают с учётом всей совокупности лабораторных и клинических данных.