2) 4,8
3) 4800 (+)
4) 48
Диметиламин ((CH3)2NH) — летучее щелочное вещество, хорошо растворимое в воде. При контакте с влажными слизистыми оболочками дыхательных путей он образует высокощелочной раствор, вызывающий химическое раздражение и повреждение тканей. В высоких концентрациях быстро развиваются ларинго- и бронхоспазм, отёк дыхательных путей, токсический пневмонит и некардиогенный отёк лёгких, что может привести к острой гипоксемической дыхательной недостаточности и смерти.
Для оценки ингаляционной токсичности учитывают зависимость концентрация–время : чем короче экспозиция, тем выше концентрация, способная вызвать смертельное поражение. При вдыхании диметиламина в течение 1 минуты такой расчётной смертельной концентрацией является 4800 мг/м3, поэтому правильным является вариант 3. Значения 4,8, 48 и 480 мг/м3 не соответствуют указанному в токсикологической шкале уровню для одноминутного воздействия.
Диагноз острого ингаляционного поражения устанавливают прежде всего по факту контакта и быстро возникающей клинической картине: жжению в глазах и ротоглотке, кашлю, осиплости, затруднению дыхания, свистящим хрипам, цианозу. Тяжесть оценивают по сатурации, газовому составу артериальной крови, признакам обструкции верхних дыхательных путей и рентгенологическим или компьютерно-томографическим признакам отёка лёгких. Отсутствие изменений на ранней рентгенограмме не исключает последующего ухудшения, поскольку поражение лёгких может прогрессировать после прекращения контакта.
| Критерий | Характеристика при воздействии диметиламина | Токсикологическое значение |
|---|---|---|
| Физико-химическое свойство | Летучий щелочной газ с высокой растворимостью в воде | Быстро взаимодействует с влагой слизистых и повреждает дыхательные пути |
| Поражение верхних дыхательных путей | Жжение, боль в горле, осиплость, стридор, ларингеальный отёк | Опасность острой обструкции дыхательных путей и необходимости раннего обеспечения проходимости |
| Поражение бронхов | Кашель, экспираторная одышка, бронхоспазм, свистящие хрипы | Формирование острой вентиляционной недостаточности; возможен ответ на ингаляционные бронходилататоры |
| Поражение лёгочной ткани | Химический пневмонит, альвеолярное повреждение, некардиогенный отёк лёгких | Прогрессирующая гипоксемия, снижение PaO2, появление диффузных инфильтратов |
| Критерии тяжёлого отравления | Цианоз, выраженная одышка, стридор, пенистая мокрота, спутанность сознания, рефрактерная гипоксемия | Показания к интенсивной терапии, респираторной поддержке и рассмотрению ранней интубации |
| Диагностический подход | Анамнез экспозиции, пульсоксиметрия, анализ газов крови, ЭКГ, динамическая визуализация органов грудной клетки | Специфического антидота нет; диагноз и тактика основываются на клинике, степени гипоксемии и динамике поражения |
Пострадавшего необходимо немедленно вывести из загрязнённой зоны, обеспечив безопасность медицинского персонала и используя средства защиты органов дыхания. Лечение включает подачу кислорода, санацию дыхательных путей, терапию бронхоспазма и при необходимости неинвазивную или инвазивную вентиляцию лёгких. При признаках отёка гортани приоритетом является раннее обеспечение проходимости дыхательных путей до нарастания обструкции. Даже при первоначальном улучшении требуется наблюдение в динамике из-за риска отсроченного ухудшения дыхательной функции.