2) оперативного лечения
3) радиойодаблации
4) полихимиотерапии
Недифференцированный, или анапластический, рак щитовидной железы характеризуется крайне быстрым инфильтративным ростом, ранним вовлечением трахеи, пищевода, сосудисто-нервных структур шеи и высокой вероятностью отдалённого метастазирования. В традиционной схеме комбинированного лечения при местно-распространённой опухоли первым этапом проводят дистанционную лучевую терапию, направленную на уменьшение объёма новообразования, подавление его локального роста и снижение риска жизнеугрожающих компрессионных осложнений. Это может создать условия для последующего хирургического вмешательства или обеспечить локальный контроль при исходной нерезектабельности опухоли.
Радиойодаблация при данном гистологическом варианте неэффективна, поскольку опухолевые клетки утрачивают признаки тиреоидной дифференцировки, включая способность захватывать и накапливать радиоактивный йод. Оперативное лечение рассматривают при технической возможности полного или почти полного удаления опухоли, тогда как циторедуктивные вмешательства без ожидаемого локального контроля могут сопровождаться высокой частотой осложнений. Цитостатические препараты чаще применяют одновременно с облучением как радиосенсибилизаторы или в составе системной терапии, а не как единственный первоначальный метод.
| Лечебный подход | Биологическое или клиническое обоснование | Место в лечении |
|---|---|---|
| Дистанционная лучевая терапия | Воздействует на быстро пролиферирующую местно-распространённую опухоль и уменьшает выраженность компрессии органов шеи | Первый этап традиционного комбинированного лечения при нерезектабельном или погранично резектабельном процессе |
| Оперативное лечение | Позволяет удалить первичный очаг, но часто ограничено инфильтрацией трахеи, пищевода и магистральных сосудов | Проводится при возможности достижения макроскопически полного удаления опухоли |
| Радиойодтерапия | Недифференцированные клетки обычно не экспрессируют функциональный натрий-йодидный симпортер и не накапливают йод | Как правило, не показана |
| Полихимиотерапия | Самостоятельная эффективность ограничена; отдельные препараты способны усиливать действие облучения | Чаще используется одновременно с лучевой терапией или при диссеминированном процессе |
| Таргетная терапия | Воздействует на выявленные молекулярные нарушения, в частности BRAF V600E | Рассматривается индивидуально после срочного молекулярно-генетического исследования |
| Обеспечение проходимости дыхательных путей | Опухоль может быстро вызвать стеноз трахеи, стридор и острую дыхательную недостаточность | Неотложный компонент лечения при клинически значимой компрессии |
Тактика должна определяться мультидисциплинарной командой сразу после морфологического подтверждения диагноза и оценки резектабельности. Обязательны визуализация органов шеи и грудной клетки, оценка состояния дыхательных путей и срочное молекулярное тестирование опухоли. При выявлении активируемых мутаций современные таргетные препараты могут изменить последовательность этапов и способствовать переводу исходно нерезектабельного процесса в резектабельный. В детском возрасте такая опухоль встречается исключительно редко, поэтому лечение проводится индивидуально в специализированном онкологическом центре.