2) замену привычного способа курения на электронные системы доставки никотина
3) подбор оптимальной дозы никотина, способе его доставки и длительность использования (+)
4) подбор оптимальных доз антипсихотиков для эффективного влияния на продуктивную симптоматику
Никотинзаместительная терапия (НЗТ) — это фармакологический метод лечения табачной и никотиновой зависимости, при котором пациент получает контролируемую дозу никотина без вдыхания табачного дыма и продуктов горения. Поступающий никотин частично стимулирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, прежде всего подтипа α4β2, благодаря чему уменьшаются патологическое влечение к курению и проявления синдрома отмены: раздражительность, тревога, дисфория, затруднение концентрации, беспокойство и повышение аппетита.
Поэтому принцип НЗТ заключается именно в индивидуальном выборе дозы, лекарственной формы, способа доставки и продолжительности применения никотина. Доза определяется выраженностью зависимости, количеством выкуриваемых сигарет, временем от пробуждения до первой сигареты, интенсивностью абстинентных симптомов и результатами предыдущих попыток отказа. Трансдермальный пластырь обеспечивает относительно стабильную концентрацию никотина, а короткодействующие формы применяются для купирования эпизодов острой тяги; их сочетание может быть эффективнее использования только одной формы.
Обучение саморегуляции и преодолению провоцирующих ситуаций относится к поведенческой и когнитивно-поведенческой поддержке, которая дополняет НЗТ, но не определяет её сущность. Электронные системы доставки никотина также не являются лекарственными формами НЗТ: содержание и скорость поступления никотина в них могут существенно варьировать, а сам ритуал ингаляционного употребления сохраняется. Антипсихотики предназначены для лечения психотической симптоматики и не используются для замещения никотина.
| Подход или форма | Основная характеристика | Место в лечении зависимости |
|---|---|---|
| Трансдермальный пластырь | Медленное и равномерное поступление никотина в течение суток | Базовое подавление фоновой тяги и симптомов отмены |
| Никотиновая жевательная резинка | Дозированное поступление никотина через слизистую оболочку полости рта | Купирование ситуационно возникающей тяги |
| Никотиновые пастилки | Короткодействующая буккальная форма с постепенным рассасыванием | Используются при эпизодах влечения и начинающейся абстиненции |
| Спрей или медицинский ингалятор | Более быстрое поступление никотина по сравнению с пластырем | Подходят для контроля внезапной интенсивной тяги |
| Комбинированная НЗТ | Сочетание длительно действующего пластыря и короткодействующей формы | Позволяет контролировать одновременно фоновую и прорывную тягу |
| Поведенческая поддержка | Работа с триггерами курения, мотивацией, стрессом и профилактикой срыва | Дополняет фармакотерапию и повышает вероятность устойчивой абстиненции |
| Электронные системы доставки никотина | Ингаляционное употребление аэрозоля с вариабельной доставкой никотина | Не относятся к классическим лекарственным формам НЗТ |
| Антипсихотические препараты | Воздействуют преимущественно на дофаминергическую и другие нейромедиаторные системы | Назначаются при психотических расстройствах, а не для замещения никотина |
НЗТ не воспроизводит быстрый никотиновый пик, возникающий при курении сигареты, поэтому обладает меньшим подкрепляющим потенциалом. Продолжительность курса и темп снижения дозы определяются клиническим ответом, переносимостью и риском рецидива, а не только формальным сроком лечения. Наилучшие результаты обычно достигаются при сочетании адекватной фармакотерапии с регулярной поведенческой поддержкой. Табачная зависимость имеет хроническое рецидивирующее течение, поэтому повторные лечебные попытки и последующее наблюдение рассматриваются как нормальная часть терапии.