2) вентрикулоперитонеальное шунтирование
3) наружное дренирование (+)
4) экстренное радикальное удаление опухоли
Окклюзионный криз у ребёнка с опухолью центральной нервной системы представляет собой острое нарушение оттока ликвора при блокаде желудочковой системы или ликворопроводящих путей. Быстро нарастают внутричерепная гипертензия, расширение желудочков и риск дислокации мозга с ущемлением стволовых структур. Клинически возможны интенсивная головная боль, повторная рвота без облегчения, угнетение сознания, брадикардия в сочетании с артериальной гипертензией, нарушения дыхания, анизокория и судороги.
Наружное дренирование, как правило, подразумевает экстренное наружное вентрикулярное дренирование. Катетер устанавливают в боковой желудочек для быстрого отвода ликвора, снижения внутричерепного давления и, при необходимости, мониторинга его уровня. Это временный, но наиболее быстрый способ стабилизации состояния до проведения нейровизуализации и устранения причины блока — хирургической резекции опухоли или иного вмешательства.
Вентрикулоперитонеальное шунтирование обычно не является первым шагом при внезапной декомпенсации: это более длительный вариант ликвороотведения, требующий оценки анатомии, распространённости опухоли и риска осложнений. Радикальное удаление новообразования выполняют после стабилизации жизненно важных функций и уточнения операционной тактики. Сердечные гликозиды не устраняют ликворную гипертензию и не влияют на механизм окклюзии.
| Критерий | Характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Патофизиологический механизм | Блокада ликворных путей опухолью, кровоизлиянием, отёком или смещением структур мозга | Формируется острая внутренняя гидроцефалия и повышается внутричерепное давление |
| Основные симптомы | Головная боль, рвота, угнетение сознания, нарушения взора, судороги, анизокория | Признаки требуют немедленной оценки проходимости ликворных путей и угрозы дислокации |
| Опасные системные признаки | Артериальная гипертензия, брадикардия, патологическое дыхание | Сочетание указывает на декомпенсацию внутричерепной гипертензии и возможное сдавление ствола мозга |
| Данные КТ или МРТ | Расширение желудочков проксимальнее уровня блока, признаки перивентрикулярного отёка, объёмное образование | Подтверждают окклюзионную гидроцефалию и помогают выбрать место дренирования |
| Наружное вентрикулярное дренирование | Быстрое временное отведение ликвора с возможностью контроля внутричерепного давления | Метод неотложной декомпрессии и мост к definitive хирургическому лечению |
| Вентрикулоперитонеальное шунтирование | Постоянное отведение ликвора в брюшную полость через клапанную систему | Рассматривается при сохраняющейся гидроцефалии после стабилизации, но не заменяет немедленную декомпрессию |
| Люмбальная пункция | Выведение ликвора ниже уровня блока при выраженной внутричерепной гипертензии | Может вызвать транстенториальное или тонзиллярное вклинение и при окклюзионной гидроцефалии противопоказана |
Наружное дренирование должно проводиться в условиях нейрохирургической и реанимационной готовности с контролем неврологического статуса и внутричерепного давления. Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, поддержание оксигенации и гемодинамики, а также срочное выполнение КТ или МРТ при возможности без задержки декомпрессии. После снижения давления и стабилизации ребёнка определяют окончательное лечение опухоли.