2) не применяется
3) применяется при опухолях от 5 см
4) применяется при опухолях 4-7 см
Стереотаксическая лучевая терапия наиболее эффективна при небольших, чётко визуализируемых внутричерепных опухолевых очагах, обычно диаметром до 3 см. Метод основан на высокоточной доставке большой дозы ионизирующего излучения в ограниченный объём мишени с быстрым снижением дозы за её пределами. Это позволяет обеспечить высокий локальный противоопухолевый эффект при максимальном сохранении окружающей здоровой ткани головного мозга.
Ограничение по размеру связано прежде всего с объёмом нормальной мозговой ткани, получающей значимую дозу облучения. При увеличении диаметра опухоли резко возрастает облучаемый объём и, соответственно, вероятность лучевого некроза, отёка мозга и повреждения функционально значимых структур. Поэтому крупные образования чаще требуют хирургического лечения, традиционной фракционированной лучевой терапии или гипофракционированного стереотаксического облучения, позволяющего распределить дозу на несколько фракций.
В детской онкологии решение о применении стереотаксической лучевой терапии принимается особенно взвешенно с учётом гистологического типа опухоли, её локализации, возраста ребёнка, предшествующего лечения и близости критических структур. Метод может использоваться при ограниченных рецидивных или остаточных очагах и в отдельных случаях при метастатическом поражении ЦНС, когда возможно формирование компактного высокоточного объёма облучения.
| Критерий | Особенности стереотаксической лучевой терапии |
|---|---|
| Размер очага | Наиболее подходящими считаются небольшие образования, обычно диаметром до 3 см |
| Форма и границы | Предпочтительны компактные опухоли с хорошо определяемыми границами по МРТ и/или КТ |
| Локализация | Необходима возможность безопасно ограничить дозу на ствол мозга, зрительные пути и другие критические структуры |
| Принцип облучения | Высокая конформность дозы и её резкий спад за пределами опухолевой мишени |
| Небольшой очаг | Возможна радиохирургия или короткий курс стереотаксического фракционирования |
| Крупная опухоль | Повышается риск лучевого некроза и отёка, поэтому чаще применяют фракционированные схемы или комбинированное лечение |
| Цель лечения | Максимальный локальный контроль опухоли при минимизации повреждения нормальной ткани ЦНС |
Таким образом, небольшой размер опухоли является одним из ключевых условий безопасного применения стереотаксических методик. Биологический эффект определяется не только суммарной дозой, но и объёмом ткани, подвергающейся высокодозному воздействию. При увеличении опухолевого объёма терапевтическое окно сужается вследствие роста риска поздних лучевых осложнений. Поэтому выбор режима облучения всегда основывается на сочетании размеров мишени, её локализации и допустимой дозовой нагрузки на окружающие структуры.