2) равно 0,6
3) от 0,3 до 0,5
4) меньше 0,3
При тяжёлой хронической аортальной регургитации ширина vena contracta превышает 0,6 см (6 мм). Vena contracta — наиболее узкая часть регургитационной струи непосредственно дистальнее эффективного регургитационного отверстия; её размер отражает величину отверстия, через которое кровь в диастолу возвращается из аорты в левый желудочек. Значение более 6 мм относится к эхокардиографическим признакам тяжёлой аортальной регургитации.
Оценка выполняется при цветовом допплеровском картировании, однако степень регургитации не следует определять по одному параметру. При тяжёлой недостаточности аортального клапана увеличение vena contracta обычно сочетается с большим объёмом и фракцией регургитации, увеличенной эффективной площадью регургитационного отверстия и выраженным диастолическим обратным кровотоком в аорте. Хроническая объёмная перегрузка приводит к дилатации левого желудочка и эксцентрическому ремоделированию, поэтому размеры и функция левого желудочка также входят в комплексную эхокардиографическую оценку.
| Эхокардиографический показатель | Лёгкая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Ширина vena contracta | <3 мм | 3–6 мм | >6 мм |
| Ширина струи / диаметр ВТЛЖ | <25% | 25–64% | ≥65% |
| Период полуспада градиента давления (PHT) | >500 мс | 200–500 мс | <200 мс |
| Регургитационный объём | <30 мл/сокращение | 30–59 мл/сокращение | ≥60 мл/сокращение |
| Фракция регургитации | <30% | 30–49% | ≥50% |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия (EROA) | <0,10 см² | 0,10–0,29 см² | ≥0,30 см² |
| Диастолический кровоток в нисходящей аорте | Преимущественно антеградный | Возможен частичный реверс | Выраженный голодиастолический реверс поддерживает диагноз тяжёлой регургитации |
Таким образом, ширина vena contracta более 0,6 см является важным качественно-полуколичественным критерием тяжёлой хронической аортальной регургитации. При эксцентричной струе или неоптимальной визуализации измерение может быть менее надёжным, поэтому требуется интеграция нескольких допплеровских и количественных показателей. Особое значение имеет сопоставление тяжести регургитации с размерами, объёмами и систолической функцией левого желудочка. Такая комплексная оценка позволяет точнее определить гемодинамическую значимость порока и своевременно выбрать дальнейшую тактику ведения.