2) два смежных сектора не поражены, два сектора поражены
3) три смежных сектора не поражены опухолью, один сектор поражен (+)
4) два несмежных сектора или только один сектор не поражены опухолью, во втором случае поражены три сектора
Система PRETEXT (Pretreatment Extent of Disease) оценивает распространённость первичной опухоли печени до начала лечения, прежде всего по данным контрастной МРТ или КТ. Печень условно разделяют на четыре сектора: левый латеральный, левый медиальный, правый передний и правый задний. Цифра PRETEXT отражает количество прилежащих секторов, свободных от опухоли: чем меньше значение, тем более локализован процесс и тем выше потенциальная резектабельность.
При PRETEXT I опухоль ограничена одним сектором, тогда как три смежных сектора не вовлечены. Поэтому правильным является вариант 3. Такое расположение обычно позволяет выполнить анатомическую резекцию поражённого сектора с сохранением достаточного объёма функционирующей паренхимы печени, однако окончательная оценка операбельности зависит также от отношения опухоли к воротной и печёночным венам, наличия многоочаговости и отдалённых метастазов.
PRETEXT не является гистологическим диагнозом и сам по себе не определяет тип опухоли; это анатомическая стадия до терапии. При стадировании необходимо отдельно описывать сосудистую инвазию, поражение соседних органов, лимфатических узлов и наличие метастазов, поскольку эти признаки существенно влияют на риск-группу и тактику лечения. Повторная оценка после неоадъювантной химиотерапии может показать уменьшение распространённости опухоли, но исходное значение PRETEXT сохраняет прогностическое значение.
| Категория | Секторы, свободные от опухоли | Секторы с опухолью | Общая характеристика | Типичное хирургическое значение |
|---|---|---|---|---|
| PRETEXT I | Три смежных сектора | Один сектор | Локализованная опухоль | Часто возможна анатомическая секторальная резекция при отсутствии сосудистой инвазии |
| PRETEXT II | Два смежных сектора | Два сектора | Опухоль занимает половину печени по секторальному принципу | Возможна расширенная резекция при достаточном будущем остаточном объёме печени |
| PRETEXT III | Один сектор | Три сектора | Распространённый внутриорганный процесс | Нередко требуется сложная расширенная резекция или трансплантационная стратегия |
| PRETEXT IV | Нет свободных секторов | Все четыре сектора | Диффузное поражение печени | Обычно крайне ограниченная возможность стандартной резекции; оценивается трансплантация |
| V-фактор | Поражение воротной или печёночных вен | Модификатор PRETEXT, отражающий сосудистую инвазию и влияющий на резектабельность | ||
| M-фактор | Отдалённые метастазы | Дополнительный признак распространённого заболевания, чаще всего с поражением лёгких | ||
Определение PRETEXT выполняют по опухолевой ткани, видимой до начала системной терапии, а не только по размерам образования. Для точного стадирования важно оценить все четыре сектора в нескольких плоскостях и фазах контрастирования. Изолированный PRETEXT I не исключает неблагоприятного течения при сосудистой инвазии или метастазах. Тактика лечения выбирается мультидисциплинарной командой с учётом морфологии, возраста ребёнка, ответа на химиотерапию и анатомической резектабельности.