2) забрюшинные
3) подмышечные
4) паховые (+)
Для сарком мягких тканей нижней конечности регионарными считают прежде всего паховые лимфатические узлы, поскольку они являются основным коллектором лимфы от поверхностных и глубоких тканей бедра, голени и стопы. Лимфатическая жидкость от поражённой конечности поступает по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам к паховым узлам, поэтому их состояние учитывают при клиническом стадировании и обследовании пациента.
Лимфогенное метастазирование при большинстве нерабдомиосаркомных сарком встречается реже, чем гематогенное, преимущественно в лёгкие. Однако оно более характерно для отдельных гистологических вариантов, включая синовиальную, эпителиоидную и светлоклеточную саркомы. При опухолях дистальных отделов голени и стопы дополнительно оценивают подколенные узлы: они могут быть первым регионарным коллектором, после чего лимфа оттекает в глубокие паховые узлы. Парааортальные и забрюшинные узлы для опухоли нижней конечности не являются типичным регионарным бассейном.
| Локализация первичной опухоли | Основной регионарный лимфатический бассейн | Практическое значение |
|---|---|---|
| Бедро и проксимальные отделы нижней конечности | Поверхностные и глубокие паховые узлы | Главная зона регионарного лимфогенного распространения |
| Голень и стопа | Паховые узлы; возможны подколенные узлы | Подколенные узлы могут быть первым этапом лимфооттока от дистальных отделов |
| Верхняя конечность | Подмышечные, в отдельных случаях локтевые узлы | Иной регионарный бассейн, не связанный с опухолью нижней конечности |
| Таз и органы малого таза | Подвздошные и тазовые лимфатические узлы | Регионарность определяется анатомическим путём лимфооттока |
| Забрюшинная первичная опухоль | Парааортальные и другие забрюшинные узлы | Их поражение не следует автоматически считать регионарным для саркомы конечности |
| Отдалённые лимфатические узлы | Узлы вне ожидаемого регионарного бассейна | Расцениваются как проявление отдалённого метастатического распространения |
Оценка паховых и, при соответствующей локализации, подколенных узлов включает осмотр, пальпацию и ультразвуковое исследование. При подозрительных признаках — увеличении, округлой форме, утрате жирового синуса или патологической васкуляризации — показана морфологическая верификация, обычно тонкоигольной аспирацией или core-биопсией. Поражение регионарных узлов учитывается отдельно от размера и глубины первичной опухоли и может влиять на стадию и тактику лечения.