2) транспозицией
3) вестибулярным положением
4) оральным положением
Тортоаномалия — это аномалия положения зуба, при которой он поворачивается вокруг собственной продольной оси. В результате изменяется ориентация коронки относительно зубного ряда: могут нарушаться форма межзубных контактов, положение режущего края или жевательных бугров, а также симметрия зубной дуги. Степень ротации оценивают клинически по окклюзионному и фронтальному видам, сопоставляя продольную ось зуба с направлением соседних зубов.
При диагностике важно отличать вращение от смещения. При вестибулярном или оральном положении зуб перемещён соответственно к губе или щеке либо в сторону языка или нёба, но это не является обязательным поворотом вокруг оси. Транспозиция означает обмен местами двух зубов в зубном ряду, чаще клыка и первого премоляра, и представляет собой межзубное нарушение положения, а не изолированную ротацию одного зуба.
Для уточнения положения коронки и корня используют ортопантомографию, при сложной анатомии — конусно-лучевую компьютерную томографию. Ортодонтическая коррекция включает создание места, деротацию зуба и обязательный период ретенции, поскольку ротационные перемещения отличаются высокой склонностью к рецидиву. При выраженной торсии учитывают состояние периодонта и направление корня, чтобы не вызвать травматическую окклюзию или повреждение кортикальной пластинки.
| Состояние | Основное пространственное изменение | Клинический признак | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Тортоаномалия | Вращение зуба вокруг продольной оси | Коронка развернута в зубном ряду, нарушены контакты и ориентация режущего края или бугров | На окклюзионном осмотре определяется ротация оси без обязательного обмена местами с другим зубом |
| Транспозиция | Взаимная смена положения двух зубов | Зуб прорезывается в нетипичной позиции, часто с изменением последовательности зубного ряда | Выявляется несоответствие между анатомической принадлежностью зуба и его местом в дуге |
| Вестибулярное положение | Смещение к губе или щеке | Коронка располагается кнаружи от линии зубной дуги | Преобладает поперечное перемещение; поворот вокруг продольной оси может отсутствовать |
| Оральное положение | Смещение к языку или нёбу | Коронка находится внутри зубной дуги, возможны травма слизистой и нарушение окклюзии | Определяется язычное или нёбное расположение, а не изолированная ротация зуба |
| Наклон зуба | Отклонение продольной оси в мезиальном, дистальном, вестибулярном или оральном направлении | Коронка и корень ориентированы под углом к нормальному положению | Изменяется наклон оси, но поверхности коронки не разворачиваются вокруг неё |
| Диагностическое исследование | Оценка коронки, корня и положения в альвеолярном отростке | Осмотр, анализ диагностических моделей и окклюзии | Рентгенография или КЛКТ уточняют направление корня и исключают ретенцию, резорбцию и препятствие прорезыванию |
Таким образом, определяющим признаком тортоаномалии является именно осевое вращение зуба, а не его перемещение в щёчную, губную, язычную или нёбную сторону. Ротация может быть следствием дефицита места, нарушения прорезывания, ранней потери временного зуба или давления соседних зубов. Чем раньше выявлена аномалия, тем проще сформировать правильные контакты и снизить риск травматической окклюзии. После ортодонтической деротации особенно важна длительная стабилизация результата.