2) лежа на животе
3) сидя с опущенной головой
4) лежа на боку
При наружной лучевой терапии опухолей лица стандартным является положение пациента лёжа на спине. Оно обеспечивает стабильную и воспроизводимую ориентацию головы относительно изоцентра аппарата, облегчает фиксацию с помощью индивидуальной термопластической маски и позволяет использовать несколько направлений пучка фотонов или электронов. Для ребёнка это особенно важно, поскольку даже небольшие непроизвольные движения головы могут привести к недооблучению опухоли или увеличению дозы на хрусталик, глазное яблоко, головной мозг и другие критические структуры.
В положении на спине проще контролировать состояние пациента, дыхание и проходимость дыхательных путей, а также выполнять укладку под визуальным и лазерным контролем. Положение головы подбирают индивидуально: чаще используют нейтральное положение или умеренное разгибание шеи, если это улучшает доступ к опухоли и позволяет разнести зону облучения и органы риска. Конкретная укладка определяется локализацией и распространённостью новообразования, планом лучевой терапии и возможностью надёжной иммобилизации.
| Положение | Воспроизводимость укладки | Основные преимущества | Ограничения и показания |
|---|---|---|---|
| Лёжа на спине | Высокая при использовании термопластической маски и подголовника | Удобное совмещение с лазерной разметкой, доступ для пучков с разных направлений, постоянный контроль ребёнка | Стандартный вариант для большинства опухолей лица и краниофациальной области |
| Лёжа на животе | Обычно ниже из-за менее удобной фиксации головы и шеи | Может применяться для отдельных анатомических зон при специальной маске или вакуумной фиксации | Затрудняет наблюдение за пациентом и контроль дыхательных путей; для опухолей лица обычно не является оптимальным |
| Лёжа на боку | Зависит от индивидуальной фиксации, возможна ротация головы | Иногда позволяет изменить распределение дозы при асимметричной опухоли | Повышается риск смещения и ротации мишени; используется только при обоснованной анатомической необходимости |
| Сидя с опущенной головой | Низкая при длительном сеансе из-за утомления и изменения положения шеи | Специальных преимуществ для стандартной дистанционной терапии опухолей лица не имеет | Изменяет геометрию облучения, затрудняет воспроизведение укладки и может ухудшать проходимость дыхательных путей |
| Лёжа на спине с индивидуальным положением головы и шеи | Высокая после изготовления маски и проверки по изображениям | Позволяет оптимизировать покрытие мишени и снизить дозу на органы риска, например глаза и хрусталик | Разгибание или поворот допустимы только в пределах, обеспечивающих комфорт, безопасность и повторяемость |
У детей раннего возраста для сохранения неподвижности иногда применяют кратковременную общую анестезию или медикаментозную седацию. Перед каждым сеансом проверяют соответствие фактической укладки данным планирования с помощью рентгеновской или конусно-лучевой компьютерной верификации. При нарушении фиксации лечение не начинают до восстановления правильного положения. Таким образом, положение на спине является не формальностью, а частью обеспечения точности и безопасности лучевой терапии.