2) 24 (+)
3) 8
4) 10
Микроскопический полиангиит относится к АНЦА-ассоциированным васкулитам и характеризуется некротизирующим воспалением мелких сосудов, часто с поражением почек и легких. Даже после достижения клинической ремиссии сохраняется риск реактивации аутоиммунного процесса и рецидива, поэтому лечение не прекращают сразу после исчезновения симптомов и нормализации лабораторных показателей.
Поддерживающую терапию проводят после купирования активного васкулита и обычно продолжают не менее 24 месяцев. За этот период подавляется сохраняющаяся иммуновоспалительная активность и снижается вероятность позднего рецидива, в том числе с поражением жизненно важных органов. В качестве базовых вариантов применяют ритуксимаб или азатиоприн; микофенолата мофетил и метотрексат могут использоваться в отдельных клинических ситуациях с учетом функции почек, активности заболевания и риска рецидива.
Длительность терапии не является абсолютно одинаковой для всех пациентов: при тяжелом течении, почечном или легочном поражении, сохраняющейся АНЦА-позитивности, предшествующих рецидивах и других факторах высокого риска лечение нередко продлевают до 36–48 месяцев и более. При этом АНЦА-титр оценивают в совокупности с клиническими и лабораторными данными, поскольку изолированное повышение титра не всегда означает рецидив. Таким образом, минимальная продолжительность поддержания ремиссии составляет 24 месяца.
| Этап или подход | Основная цель и особенности |
|---|---|
| Индукция ремиссии | Быстрое подавление органоугрожающего васкулита с применением глюкокортикоидов в сочетании с ритуксимабом или циклофосфамидом. |
| Поддержание ремиссии | Предупреждение рецидива после стабилизации состояния; продолжительность должна составлять не менее 24 месяцев. |
| Ритуксимаб | Анти-CD20-препарат, вызывающий деплецию B-лимфоцитов; особенно предпочтителен при рецидивирующем течении или высоком риске рецидива. |
| Азатиоприн | Традиционный пероральный иммунодепрессант для длительной поддерживающей терапии при стабильной ремиссии; требует контроля общего анализа крови и печеночных показателей. |
| Микофенолата мофетил или метотрексат | Альтернативные средства у отдельных пациентов; метотрексат не применяют при выраженном снижении функции почек, а эффективность микофенолата в профилактике рецидивов может быть ниже, чем у азатиоприна или ритуксимаба. |
| Продление терапии свыше 24 месяцев | Рассматривается при рецидивах в анамнезе, тяжелом поражении органов, сохраняющейся активности заболевания или других признаках высокого риска; решение принимают индивидуально. |
Ремиссия при микроскопическом полиангиите означает отсутствие признаков активного васкулита, а не полное исчезновение хронического органного повреждения. Во время поддерживающей терапии необходимы регулярная оценка мочевого осадка, протеинурии, функции почек, воспалительных показателей и симптомов поражения дыхательных путей. Нарастание креатинина, появление гематурии, кровохарканья или системных проявлений требует исключения рецидива и инфекционных осложнений. Минимальный двухлетний курс отражает необходимость длительного контроля иммунного процесса даже при клинически стабильном состоянии.