2) обязательно только при наличии спленомегалии
3) не обязательно (+)
4) обязательно только при наличии гепато- и спленомегалии
Вариант не обязательно верен, поскольку компьютерная томография органов брюшной полости не относится к рутинным методам контроля эффективности лечения хронических миелопролиферативных заболеваний у детей. Результат терапии оценивают прежде всего по клинической картине, общему анализу крови, динамике размеров печени и селезёнки, а при хроническом миелолейкозе — по цитогенетическому и молекулярному ответу с количественным определением транскрипта BCR::ABL1. При Ph-негативных миелопролиферативных неоплазиях дополнительно учитывают мутационный профиль, выраженность симптомов и показатели гемопоэза.
Спленомегалия или гепатомегалия сами по себе не являются безусловным показанием к КТ. Для динамического наблюдения обычно достаточно физикального обследования и ультразвукового исследования, которое не связано с ионизирующим излучением и позволяет оценивать размеры и структуру органов. КТ назначают по клиническим показаниям: при сомнительных результатах ультразвука, резком или нетипичном увеличении органов, подозрении на очаговые изменения, инфаркт селезёнки, внутрибрюшное кровотечение, тромбоз или другую осложнённую патологию.
| Направление оценки | Основной метод | Значение для контроля лечения |
|---|---|---|
| Гематологический ответ | Общий анализ крови с лейкоформулой, подсчётом тромбоцитов и оценкой мазка периферической крови | Позволяет выявить нормализацию показателей крови, сохранение лейкоцитоза, тромбоцитоза или появление цитопений |
| Молекулярный ответ | Количественная ПЦР, прежде всего для BCR::ABL1 при хроническом миелолейкозе | Характеризует глубину снижения опухолевого клона и используется для раннего выявления недостаточного ответа или рецидива |
| Цитогенетический ответ | Исследование костного мозга методом кариотипирования или FISH по показаниям | Позволяет оценить исчезновение или сохранение клональных хромосомных нарушений |
| Клиническая оценка | Осмотр, пальпация печени и селезёнки, оценка лихорадки, утомляемости, болевого синдрома, снижения массы тела | Отражает уменьшение опухолевой массы и выраженности симптомов, но требует стандартизированного наблюдения |
| Контроль гепатоспленомегалии | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости | Предпочтительно для плановой динамики размеров и структуры органов у ребёнка благодаря отсутствию лучевой нагрузки |
| Компьютерная томография | КТ, при необходимости с внутривенным контрастированием | Не является обязательным этапом; применяется при неясных данных, подозрении на осложнения или необходимости детальной анатомической оценки |
| Оценка костномозгового кроветворения | Аспирация и трепанобиопсия костного мозга по клиническим и лабораторным показаниям | Используется для уточнения диагноза, оценки фиброза, трансформации или несоответствия клинических и лабораторных данных |
Таким образом, наличие увеличенной селезёнки или печени определяет необходимость наблюдения, но не автоматически ведёт к проведению КТ. Исследование выбирают индивидуально с учётом предполагаемой диагностической задачи и принципа минимизации лучевой нагрузки у детей. При стабильном состоянии и доступности информативного ультразвукового контроля КТ обычно не требуется. Она становится оправданной при подозрении на осложнение или недостаточной информативности менее инвазивных методов.