2) вирусная
3) травматическая
4) аллергическая
Кандидоз полости рта имеет грибковую этиологию и вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, преимущественно Candida albicans. Эти микроорганизмы могут входить в состав нормальной микробиоты слизистой, однако при нарушении местной или системной защиты происходит их избыточная пролиферация и переход в инвазивные формы с образованием псевдогиф. Развитию заболевания способствуют длительная антибиотикотерапия, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ксеростомия, ношение съемных протезов, неудовлетворительная гигиена и применение ингаляционных глюкокортикостероидов.
Наиболее характерным проявлением является псевдомембранозный кандидоз: белые или кремовые налеты, которые обычно снимаются, обнажая гиперемированную, иногда кровоточащую слизистую. При атрофической форме преобладают жжение, болезненность и диффузная эритема, особенно под базисом протеза; гиперпластические очаги представлены плотными белыми бляшками, не снимающимися при поскабливании. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и подтверждают микроскопией соскоба или мазка-отпечатка: выявление почкующихся клеток и псевдогиф на фоне соответствующих симптомов поддерживает диагноз. Культуральное исследование применяют при рецидивирующем или резистентном течении, поскольку одно лишь обнаружение Candida может отражать носительство.
| Клиническая форма | Основные признаки | Диагностические особенности | Типичные предрасполагающие факторы |
|---|---|---|---|
| Псевдомембранозная | Съемные белые творожистые налеты на гиперемированной слизистой | После удаления налета остается эритематозная, иногда кровоточащая поверхность; в соскобе возможны псевдогифы | Антибиотики, иммунодефицит, тяжелые соматические заболевания |
| Эритематозная, или атрофическая | Диффузная или очаговая болезненная эритема, жжение, нарушение вкуса | Белый налет может отсутствовать; важна связь с приемом антибиотиков или использованием ингаляционных стероидов | Антибактериальная терапия, ксеростомия, ингаляционные глюкокортикостероиды |
| Протезный стоматит | Эритема слизистой под съемным протезом, иногда с жжением и дискомфортом | Поражение соответствует зоне прилегания протеза; оценивают гигиену и состояние внутренней поверхности конструкции | Ношение протеза круглосуточно, плохая гигиена, микротравма, недостаточная очистка протеза |
| Гиперпластическая | Плотные белые бляшки, не снимающиеся при поскабливании | Требует дифференциации с лейкоплакией; при стойком очаге показана консультация специалиста и, по показаниям, биопсия | Курение, длительное течение кандидоза, иммунные нарушения |
| Ангулярный хейлит | Трещины, мацерация и эритема в углах рта | Нередко имеет смешанную этиологию: Candida в сочетании со стафилококками; оценивают высоту прикуса и состояние протезов | Снижение высоты нижней трети лица, слюнотечение, дефицит железа, сахарный диабет |
| Хроническая рецидивирующая | Повторные или длительно сохраняющиеся очаги поражения | Необходимо исключить сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию, гематологические и другие иммунодефицитные состояния | Системные заболевания, иммунодепрессия, повторные курсы антибиотиков |
Лечение включает местные противогрибковые препараты при ограниченном поражении, а при распространенном или рецидивирующем процессе может потребоваться системная терапия по назначению врача. Одновременно устраняют провоцирующие факторы: корректируют гигиену полости рта, обрабатывают и дезинфицируют протезы, контролируют ксеростомию и уровень гликемии. При отсутствии эффекта необходимо подтвердить диагноз лабораторно и исключить неинфекционные поражения слизистой, прежде всего лейкоплакию, красный плоский лишай и контактный стоматит.