2) 3-4 недель (+)
3) 3-4 дней
4) 2-3 месяцев
Отмена левотироксина натрия на 3–4 недели приводит к снижению концентрации тиреоидных гормонов и устранению их тормозящего влияния на гипофиз. В результате повышается уровень тиреотропного гормона, который стимулирует экспрессию натрий-йодидного симпортера и усиливает захват йода клетками остаточной тиреоидной ткани и дифференцированного рака щитовидной железы. Перед введением 131I обычно стремятся достичь концентрации ТТГ не менее 30 мМЕ/л.
Ограничение пищевого йода уменьшает его стабильный пул в организме и снижает конкуренцию с радиоактивным изотопом, благодаря чему повышаются накопление 131I и поглощённая опухолевой тканью доза. В тестовой формулировке срок 3–4 недели прежде всего соответствует периоду отмены левотироксина; низкойодную диету в современной практике чаще назначают на 1–2 недели непосредственно перед процедурой. Конкретный протокол подготовки определяется возрастом ребёнка, уровнем ТТГ, распространённостью заболевания и возможностью применения рекомбинантного человеческого ТТГ.
| Компонент подготовки | Обычный срок или критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Отмена левотироксина натрия | Около 3–4 недель | Обеспечивает эндогенное повышение ТТГ и стимуляцию захвата радиоактивного йода |
| Низкойодная диета | Чаще 1–2 недели до введения 131I | Уменьшает конкуренцию стабильного йода с радиофармпрепаратом |
| Контроль ТТГ | Ориентировочно ≥30 мМЕ/л | Подтверждает достаточную стимуляцию йодпоглощающей ткани |
| Исключение избытка йода | До радиойодтерапии | Учитывают контрастные препараты, амиодарон, антисептики и йодсодержащие добавки |
| Рекомбинантный человеческий ТТГ | Альтернатива гормональной отмене в отдельных случаях | Позволяет стимулировать захват 131I без выраженного гипотиреоза |
| Проверка противопоказаний | Непосредственно перед лечением | Оценивают соматическое состояние, показатели крови, функцию почек и радиационную безопасность |
Радиойодтерапия эффективна преимущественно при дифференцированных опухолях щитовидной железы, сохраняющих способность накапливать йод. Недостаточное повышение ТТГ или избыток стабильного йода могут заметно снизить накопление радиофармпрепарата и результативность лечения. У детей длительность гормональной отмены и активность 131I подбирают индивидуально, поскольку необходимо учитывать повышенную чувствительность растущих тканей к ионизирующему излучению. После лечения проводят динамическую оценку тиреоглобулина, антител к нему и результатов визуализирующих исследований.