2) вертикальный (+)
3) бытовой
4) контактно-бытовой
Верный ответ — вертикальный путь передачи. Под вертикальной трансмиссией понимают передачу ВИЧ от матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Внутриутробное инфицирование возможно при проникновении свободных вирусных частиц или инфицированных материнских клеток через плацентарный барьер; интранатальное — при контакте слизистых оболочек ребёнка с кровью и биологическими жидкостями матери; постнатальное — через грудное молоко.
Основным фактором, определяющим вероятность вертикальной передачи, является уровень РНК ВИЧ в плазме крови матери, то есть вирусная нагрузка. Риск повышается при отсутствии антиретровирусной терапии, выраженной виремии, острой ВИЧ-инфекции во время беременности или лактации, преждевременных родах, длительном безводном промежутке и воспалительных заболеваниях плаценты или половых путей. Поддержание неопределяемой вирусной нагрузки на фоне эффективной антиретровирусной терапии делает вероятность инфицирования ребёнка крайне низкой.
Воздушно-капельный, бытовой и контактно-бытовой механизмы для ВИЧ нехарактерны. Вирус не передаётся при разговоре, кашле, объятиях, рукопожатиях, совместном использовании посуды, санитарных помещений или предметов обихода. Для заражения требуется попадание биологической жидкости с достаточной концентрацией вируса на повреждённую слизистую оболочку, непосредственно в кровоток либо воздействие в рамках вертикальной передачи.
| Путь или ситуация | Механизм | Значение для передачи ВИЧ ребёнку |
|---|---|---|
| Антенатальная передача | Проникновение вируса или инфицированных клеток через плацентарный барьер | Компонент вертикальной передачи во время беременности |
| Интранатальная передача | Контакт слизистых оболочек и кожи ребёнка с кровью и секретами матери во время родов | Компонент вертикальной передачи; риск зависит от вирусной нагрузки и акушерских факторов |
| Постнатальная передача | Поступление свободного вируса и инфицированных клеток с грудным молоком | Возможна в течение периода грудного вскармливания |
| Воздушно-капельный путь | Распространение возбудителя с аэрозолем при кашле, чихании или разговоре | Для ВИЧ не реализуется |
| Бытовой путь | Передача через посуду, одежду, мебель, воду или санитарные помещения | Эпидемиологического значения не имеет |
| Контактно-бытовой путь | Прикосновения, объятия, рукопожатия и контакт с неповреждённой кожей | Не приводит к инфицированию ВИЧ |
Профилактика вертикальной передачи включает раннее выявление ВИЧ у беременной, непрерывную антиретровирусную терапию, контроль вирусной нагрузки и назначение антиретровирусной профилактики новорождённому. Тактика родоразрешения и вскармливания определяется вирусной нагрузкой, проводимым лечением и действующими клиническими рекомендациями. Для диагностики ВИЧ у младенцев применяют молекулярно-биологические методы выявления РНК или ДНК вируса, поскольку материнские антитела класса IgG могут сохраняться в крови ребёнка и затруднять интерпретацию серологических тестов. Своевременное выполнение комплекса профилактических мероприятий позволяет предотвратить большинство случаев перинатального инфицирования.