2) амелобластомы (+)
3) остеобластомы
4) миксомы
Амелобластома — доброкачественная, но местно-агрессивная эпителиальная одонтогенная опухоль, чаще возникающая в задних отделах нижней челюсти, в области моляров и ветви. На рентгенограммах обычно определяется многокамерный очаг деструкции с перегородками по типу мыльных пузырей или сотовой структуры . Чередование зон разрежения и сохранённых либо реактивно уплотнённых костных трабекул формирует смешанную картину; особенно характерен такой вариант для десмопластической амелобластомы, при которой выражены фиброз стромы и реактивное костеобразование.
Диагностически значимым признаком является резорбция корней зубов в пределах опухоли, нередко сочетающаяся со смещением зубов, задержкой прорезывания и расширением кортикальных пластинок. Эти изменения обусловлены инфильтративным ростом опухолевых эпителиальных комплексов, активацией остеокластической резорбции и постепенным замещением нормальной костной ткани опухолевой. Окончательное подтверждение проводят морфологически: выявляют островки или тяжи одонтогенного эпителия с периферическим расположением клеток, напоминающих амелобласты.
| Признак | Амелобластома | Остеома | Остеобластома | Одонтогенная миксома |
|---|---|---|---|---|
| Тип поражения | Доброкачественная эпителиальная одонтогенная опухоль с местно-инвазивным ростом | Медленно растущая опухоль зрелой костной ткани | Доброкачественная опухоль, формирующая остеоид и костную ткань | Мезенхимальная одонтогенная опухоль с миксоидной стромой |
| Типичная локализация | Задние отделы нижней челюсти, угол и ветвь | Кортикальные отделы челюстей, нередко периферическое расположение | Тело нижней челюсти, реже другие кости | Тело нижней челюсти, часто в области премоляров и моляров |
| Рентгенологический рисунок | Многокамерная деструкция; возможны смешанные участки разрежения и уплотнения, особенно при десмопластическом варианте | Однородное интенсивное затемнение с чёткими контурами | Очаг склероза или смешанной плотности, иногда с тонким ободком просветления | Многокамерное разрежение с тонкими прямыми или изогнутыми перегородками, без истинной минерализации опухоли |
| Влияние на зубы | Часты резорбция корней, смещение зубов и задержка прорезывания | Обычно зубы не резорбируются и не смещаются | Резорбция возможна, но менее типична и выражена непостоянно | Возможны смещение зубов и резорбция корней, обычно менее характерные, чем при амелобластоме |
| Поведение | Медленный рост с выраженной локальной деструкцией и расширением челюсти | Медленный экспансивный рост, чаще без разрушения окружающих структур | Экспансивный рост, иногда сопровождающийся локальной болью | Инфильтративное расширение кости с постепенным истончением кортикального слоя |
| Ключевой дифференциальный признак | Сочетание многокамерности, локальной агрессивности и резорбции корней | Плотный, равномерно минерализованный очаг | Формирование остеоида и костных масс внутри очага | Сотовый рисунок при отсутствии выраженного опухолевого обызвествления |
Верификация амелобластомы требует сопоставления панорамной рентгенографии или КЛКТ с результатами биопсии. КЛКТ позволяет оценить распространённость поражения, состояние кортикальных пластинок, взаимоотношение с нижнеальвеолярным каналом и корнями зубов. Лечение в большинстве случаев хирургическое; объём вмешательства зависит от варианта опухоли, её размеров и степени инвазии. При рецидивирующем или распространённом процессе необходим длительный клинико-рентгенологический контроль.