2) очень ранним
3) поздним
4) очень поздним
В детской онкогематологии временную категорию рецидива определяют по двум ориентирам: сроку от первичной диагностики и интервалу после завершения всей противолейкозной терапии. Рецидив через 24 месяца от установления диагноза не относится к очень ранним, а выявление заболевания через 3 месяца после окончания поддерживающего лечения соответствует раннему рецидиву: он возникает после 18 месяцев от диагноза, но в пределах первых 6 месяцев после завершения терапии.
Рецидив представляет собой повторное выявление клона лимфобластов после достижения ремиссии, чаще вследствие выживания минимальной остаточной болезни и отбора клеток, устойчивых к проводимому лечению. Для подтверждения костномозгового рецидива обычно используют морфологическое исследование и проточную цитометрию; диагностически значимым считается содержание лимфобластов не менее 25% в костном мозге. Ранний срок возврата болезни имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку чаще указывает на более химиорезистентный клон и требует интенсивной противорецидивной терапии с оценкой показаний к аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
| Категория рецидива | Ориентировочные временные критерии | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Очень ранний | Во время первичного лечения или обычно в первые 18 месяцев от установления диагноза | Свидетельствует о ранней резистентности заболевания и имеет наиболее неблагоприятный прогноз |
| Ранний | Позже 18 месяцев от диагноза, но в течение 6 месяцев после окончания терапии | Именно к этой категории относится рецидив через 2 года от диагноза и через 3 месяца после завершения поддерживающей терапии |
| Поздний | Более 6 месяцев после окончания всей противолейкозной терапии; в ряде протоколов дополнительно учитывают срок более 30–36 месяцев от диагноза | Обычно характеризуется большей вероятностью сохранённой чувствительности к лекарственному лечению |
| Очень поздний | Термин не имеет единой границы; обычно используется для особо отдалённых рецидивов спустя несколько лет после лечения | В большинстве стандартных классификаций отдельно не выделяется и включается в группу поздних рецидивов |
| Костномозговой рецидив | Не менее 25% лимфобластов в костномозговом пунктате либо подтверждение патологического клона высокочувствительными методами | Требует оценки иммунного фенотипа, цитогенетических нарушений и уровня минимальной остаточной болезни |
| Изолированный экстрамедуллярный рецидив | Поражение центральной нервной системы, яичек или другого органа при отсутствии диагностически значимого поражения костного мозга | Временная категория сохраняется, но лечебная тактика дополнительно определяется локализацией рецидива |
Таким образом, определяющим признаком является не только двухлетний интервал от первичной диагностики, но и короткий срок после окончания поддерживающего лечения. Ранний рецидив требует повторного стадирования, исследования минимальной остаточной болезни и подбора спасительной терапии с учётом молекулярных и иммунологических характеристик лейкоза. Границы временных категорий могут немного различаться между протоколами, однако приведённое сочетание сроков однозначно соответствует раннему рецидиву.