2) пыльца полыни
3) пыльца березы
4) белок коровьего молока
Домашняя пыль относится к бытовым аллергенам, поскольку представляет собой сложную смесь аллергенных компонентов, постоянно присутствующих в жилых помещениях. Наибольшее клиническое значение имеют аллергены клещей домашней пыли рода Dermatophagoides, содержащиеся преимущественно в их экскрементах и частицах тела, а также эпидермальные частицы животных, фрагменты насекомых и споры плесневых грибов. Сенсибилизация к этим веществам обычно реализуется через дыхательные пути и может приводить к круглогодичному аллергическому риниту, конъюнктивиту и бронхиальной астме.
В основе реакции лежит гиперчувствительность немедленного типа: аллерген-специфические иммуноглобулины E фиксируются на тучных клетках, а повторный контакт вызывает их дегрануляцию с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. В отличие от пыльцы растений, концентрация бытовых аллергенов не привязана к определённому сезону, хотя симптомы могут усиливаться во время сна, уборки, контакта с коврами, мягкой мебелью и постельными принадлежностями. Белок коровьего молока относится к пищевым аллергенам и преимущественно вызывает реакции после употребления продукта, а не при обычном вдыхании.
Подтверждение клинически значимой сенсибилизации проводят с учётом анамнеза и результатов кожных прик-тестов со стандартизированными экстрактами либо определения специфических IgE в сыворотке. Положительный тест свидетельствует о сенсибилизации, но сам по себе не доказывает наличие аллергического заболевания: необходима связь результата с характерными симптомами и обстоятельствами контакта. При подозрении на аллергию к домашней пыли важны оценка круглогодичности проявлений и выявление их усиления в помещении.
| Группа аллергенов | Основные источники | Типичная сезонность | Преимущественный путь контакта | Характерные клинические проявления | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|---|
| Бытовые | Домашняя пыль, клещи, частицы насекомых, плесень | Круглогодичная, с усилением в закрытых помещениях | Ингаляционный | Аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма | Прик-тесты или специфические IgE в сочетании с анамнезом |
| Клещевые | Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae, постельные принадлежности, матрасы | Круглогодичная; возможное ухудшение при повышенной влажности | Ингаляционный и контактный | Ринит, астма, обострение атопического дерматита | Специфические кожные или серологические тесты |
| Пыльцевые | Пыльца берёзы, злаковых трав, полыни и других растений | Сезонная, связана с периодом цветения | Ингаляционный | Сезонный риноконъюнктивит, пыльцевая бронхиальная астма | Сезонный анамнез и тестирование с соответствующими пыльцевыми аллергенами |
| Пищевые | Белки коровьего молока, яйца, рыбы, орехов и других продуктов | Не зависит от времени года; возникает после употребления продукта | Пероральный, реже контактный | Крапивница, ангиоотёк, рвота, свистящее дыхание, анафилаксия | Анамнез, специфические IgE, элиминационно-провокационная проба по показаниям |
| Эпидермальные | Шерсть и частицы кожи кошек, собак и других животных | Круглогодичная при постоянном содержании животного; возможна переносимость аллергена на одежде | Ингаляционный и контактный | Ринит, конъюнктивит, бронхоспазм, крапивница | Специфические IgE к компонентам эпидермальных аллергенов |
| Плесневые | Споры грибов в сырых помещениях, системах вентиляции, на стенах | В помещении — длительная; вне помещения может иметь сезонные колебания | Ингаляционный | Ринит, астма, реже аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Оценка условий проживания и выявление специфических IgE |
Ведение пациентов включает уменьшение контакта с аллергеном: регулярную уборку с использованием пылесоса с HEPA-фильтром, стирку постельного белья при высокой температуре и контроль влажности в помещении. При аллергии к клещам важны специальные защитные чехлы для матрасов и подушек, поскольку именно спальня является значимым источником экспозиции. Симптоматическая терапия может включать интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и бронхолитическую терапию по показаниям. При доказанной IgE-опосредованной сенсибилизации и соответствующей клинической картине рассматривают аллерген-специфическую иммунотерапию.