2) скуловой ветви лицевого
3) щечной ветви лицевого (+)
4) возвратного гортанного
Сглаженность носогубной складки возникает при слабости мимических мышц, поднимающих верхнюю губу и формирующих контур щеки, прежде всего круговой мышцы рта, мышц верхней губы и щёчной мышцы. Их двигательная иннервация осуществляется преимущественно щёчными ветвями лицевого нерва (VII пара черепных нервов). При повреждении этой ветви снижается сокращение соответствующей половины лица, поэтому на стороне поражения носогубная складка становится менее выраженной, а при улыбке или разговоре появляется асимметрия рта.
Для поражения щёчной ветви характерны затруднение надувания щеки, удержания воздуха и выполнения движений губами; пища может задерживаться между щекой и зубами из-за слабости щёчной мышцы. Симптом обычно оценивают в покое и при мимической нагрузке: пациента просят улыбнуться, оскалить зубы, надуть щёки, вытянуть губы трубочкой. Изолированное поражение периферической ветви вызывает локальный дефект мимики при сохранности чувствительности, тогда как поражение ствола лицевого нерва сопровождается более распространённым парезом, включая нарушение смыкания век.
Следует учитывать анатомические анастомозы между ветвями лицевого нерва, поэтому границы двигательного дефицита могут быть непостоянными. Тем не менее в тестовой клинико-анатомической корреляции именно щёчная ветвь наиболее непосредственно связана с нарушением движений щеки и верхней губы, приводящим к сглаживанию носогубной складки.
| Нерв или ветвь | Основная зона иннервации | Типичный клинический признак поражения | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Щёчная ветвь лицевого нерва | Щёчная мышца, круговая мышца рта, мышцы верхней губы и носа | Сглаженность носогубной складки, асимметрия улыбки, невозможность надуть щёку и плотно сомкнуть губы | Дефицит преимущественно в средней зоне лица |
| Скуловая ветвь лицевого нерва | Круговая мышца глаза и мышцы скуловой области | Неполное закрывание глаза, ослабление прищуривания, изменение мимики верхней части лица | Преимущественное поражение периорбитальной зоны; возможна кератопатия из-за лагофтальма |
| Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва | Мышцы нижней губы и подбородочной области | Асимметрия нижней губы при улыбке и разговоре | Носогубная складка обычно не является ведущим симптомом |
| Височные ветви лицевого нерва | Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, мышцы верхней части лица | Сглаженность лобных морщин, невозможность поднять бровь | Нарушение произвольного движения лба на стороне поражения |
| Большой ушной нерв | Чувствительность кожи околоушной области, угла нижней челюсти и ушной раковины | Гипестезия или парестезии в околоушно-шейной зоне | Это чувствительный нерв шейного сплетения, он не вызывает пареза мимических мышц |
| Возвратный гортанный нерв | Двигательная иннервация большинства внутренних мышц гортани | Осиплость, слабость голоса, иногда нарушение защитного кашлевого рефлекса | Признаки относятся к гортани и не объясняют изменение носогубной складки |
При центральном поражении лицевого нерва нижняя часть лица страдает преимущественно на противоположной стороне, а движения лба часто сохранены благодаря двусторонней корковой иннервации. При периферическом поражении вовлекаются мышцы всей соответствующей половины лица либо отдельной ветви, если повреждение произошло дистальнее основного ствола. Локализация нарушения имеет значение для поиска причины: травмы, операций в околоушной области, воспалительного поражения нерва или объёмного образования.