2) 4-5
3) 2–3 (+)
4) 6-7
При дренировании плевральной полости по поводу спонтанного пневмоторакса последнее боковое отверстие дренажной трубки должно располагаться внутри плевральной полости, обычно на 2–3 см глубже края париетальной плевры. Поэтому правильным является введение дренажа на глубину 2–3 см от последнего отверстия. Такая установка обеспечивает сообщение всех фенестраций с плевральным пространством и эффективное удаление воздуха.
Недостаточное продвижение трубки приводит к расположению бокового отверстия в межмышечных тканях или подкожной клетчатке. В этом случае воздух начинает поступать в мягкие ткани, формируются подкожная эмфизема и продолжающееся поступление воздуха в систему, тогда как пневмоторакс сохраняется. Чрезмерно глубокое введение также нежелательно: дренаж может перегнуться, попасть в междолевую щель или повредить легкое, диафрагму и органы средостения.
Бронхогенная киста является врожденным пороком развития трахеобронхиального дерева и при разрыве, инфицировании или сообщении с бронхом может осложниться пневмотораксом. Дренирование в данной ситуации устраняет непосредственную угрозу — коллапс легкого и нарушение вентиляции, но не ликвидирует саму кисту. Сохраняющаяся утечка воздуха после расправления легкого требует уточнения бронхоплеврального сообщения по данным компьютерной томографии и решения вопроса о хирургическом удалении кисты.
| Критерий | Правильный принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Положение последнего бокового отверстия | Внутри плевральной полости, примерно на 2–3 см за ее внутренней поверхностью | Обеспечивается полноценное дренирование воздуха |
| Слишком поверхностное расположение | Фенестра находится в мягких тканях грудной стенки | Возникают подкожная эмфизема, подсасывание воздуха и неэффективность дренажа |
| Слишком глубокое расположение | Трубка проходит к средостению, диафрагме или в междолевую щель | Возможны перегиб, нарушение оттока и травматическое повреждение органов |
| Направление при пневмотораксе | Предпочтительно апикальное и переднее направление в положении лежа | Воздух скапливается в верхних и передних отделах плевральной полости |
| Контроль эффективности | Оценка движения воздуха по дренажной системе, расправления легкого и данных рентгенографии | Позволяет выявить сохраняющийся пневмоторакс или утечку воздуха |
| Осложнение бронхогенной кисты | Разрыв кисты или бронхоплевральное сообщение | Может поддерживать длительную воздушную утечку после установки дренажа |
| Дальнейшая тактика | После стабилизации — уточнение анатомии кисты и ее хирургическое удаление | Дренирование лечит пневмоторакс, но не устраняет врожденное образование |
Глубину установки всегда сопоставляют с толщиной грудной стенки и положением трубки по данным визуализации. Дренаж проводят через безопасный треугольник грудной клетки, обычно тупым способом, по верхнему краю ребра. При отсутствии расправления легкого необходимо исключить перегиб трубки, закупорку, неправильное положение и продолжающееся бронхоплевральное сообщение.