2) обследовании с целью исключения проникающего характера ранения
3) повторном вызове при ухудшении состояния
4) госпитализации в хирургический стационар (+)
Ранение живота рассматривается как потенциально проникающее до тех пор, пока повреждение брюшины и внутренних органов не исключено в условиях стационара. Даже при относительно удовлетворительном состоянии пострадавшего возможно скрытое внутрибрюшное кровотечение, повреждение кишечника, печени, селезёнки или мочевого пузыря; признаки перитонита и геморрагического шока иногда развиваются постепенно. Поэтому оптимальная тактика бригады скорой медицинской помощи — срочная транспортировка и госпитализация в хирургический стационар для осмотра хирургом, ультразвукового исследования, компьютерной томографии по показаниям и решения вопроса о диагностической лапароскопии или лапаротомии.
На догоспитальном этапе необходимо оценивать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, контролировать гемодинамику, обеспечить венозный доступ, проводить обезболивание и инфузионную терапию по показаниям, наложить стерильную повязку и не извлекать инородные предметы из раны. Выпавшие органы не вправляют, а прикрывают стерильной влажной салфеткой. Отсутствие выраженной боли, мышечного напряжения или признаков шока не является основанием для амбулаторного наблюдения: консультация хирурга в поликлинике и повторный вызов при ухудшении состояния создают риск поздней диагностики жизнеугрожающих осложнений.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение | Тактика на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Рана передней брюшной стенки без явных признаков повреждения брюшины | Проникающий характер полностью не исключён; внешняя глубина раны не отражает объём повреждений | Стерильная повязка, мониторинг и госпитализация в хирургический стационар |
| Боль в животе, защитное напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины | Вероятны повреждение полого органа, перитонит или внутрибрюшное кровотечение | Неотложная транспортировка с приоритетом хирургической помощи |
| Эвисцерация — выпадение кишечника или сальника через рану | Достоверный признак тяжёлого проникающего повреждения | Не вправлять органы; накрыть стерильной влажной повязкой и срочно госпитализировать |
| Инородный предмет, фиксированный в ране | Возможна тампонада повреждённого сосуда или органа; удаление может усилить кровотечение | Не извлекать предмет, стабилизировать его повязкой и обеспечить быструю транспортировку |
| Бледность, холодный пот, тахикардия, гипотензия, нарушение сознания | Признаки геморрагического шока, в том числе при скрытой кровопотере | Поддержка жизненно важных функций, венозный доступ, противошоковые мероприятия и немедленная доставка |
| Стабильная гемодинамика и отсутствие перитонеальных симптомов | Не исключают ограниченное повреждение кишечника, сосудов или паренхиматозного органа | Не задерживать транспортировку ради длительного обследования на месте; диагностика продолжается в стационаре |
Госпитализация обязательна, поскольку окончательная оценка глубины ранения и состояния органов брюшной полости часто требует инструментальной диагностики и динамического наблюдения. При нестабильной гемодинамике обследование не должно задерживать хирургическую помощь. При стабильном состоянии объём диагностики определяется хирургом с учётом механизма травмы и клинических признаков. Раннее направление в хирургический стационар снижает риск пропустить кровотечение, перфорацию полого органа и развивающийся перитонит.