2) забрюшинные
3) подмышечные
4) паховые (+)
При инфантильной фибросаркоме нижней конечности регионарными считаются паховые лимфатические узлы, поскольку они принимают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей ноги. К ним относятся поверхностные и глубокие паховые узлы; для отдельных дистальных отделов стопы и голени промежуточным первым коллектором могут быть подколенные узлы, однако основным регионарным бассейном остаётся паховый.
Регионарность лимфатических узлов определяется не гистологическим вариантом опухоли, а анатомическим путём лимфооттока от первичного очага. Подмышечные узлы относятся к верхней конечности и латеральным отделам грудной стенки, тогда как парааортальные и другие забрюшинные узлы не являются регионарными для опухоли ноги и при их поражении могут расцениваться как отдалённое лимфогенное распространение. Для сарком мягких тканей лимфогенные метастазы встречаются реже, чем гематогенные, но выявление подозрительных паховых узлов имеет важное значение для стадирования и планирования лечения.
Оценка регионарных узлов включает физикальное обследование, ультразвуковое исследование с оценкой формы, коркового слоя и ворот, а при подозрении на метастатическое поражение — морфологическую верификацию тонкоигольной аспирацией или core-биопсией. Изолированное увеличение узлов не является достаточным критерием метастаза, поскольку у детей часто обусловлено реактивной лимфаденопатией.
| Первичная локализация | Основной регионарный лимфатический бассейн | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижняя конечность, бедро | Поверхностные и глубокие паховые узлы | Основной регионарный коллектор; соответствуют ответу в задании |
| Стопа и дистальная голень | Паховые, иногда подколенные узлы как промежуточная станция | Подколенные узлы могут быть первым узловым уровнем, но не исключают оценки пахового бассейна |
| Верхняя конечность | Подмышечные, частично надключичные узлы | Не относятся к регионарным узлам при опухоли нижней конечности |
| Тазовые мягкие ткани | Внутренние и наружные подвздошные, обтураторные узлы | Определяются уровнем и стороной расположения первичной опухоли |
| Забрюшинная опухоль | Забрюшинные и парааортальные узлы | Могут быть регионарными для первичного забрюшинного очага, но не для опухоли ноги |
| Нижняя конечность с поражением парааортальных узлов | Парааортальные узлы | Для опухоли ноги обычно рассматриваются как нерегионарное, то есть отдалённое, лимфогенное поражение |
Таким образом, правильный ответ определяется закономерностями лимфатического дренажа нижней конечности. Паховые узлы являются анатомически ближайшим и функционально соответствующим регионарным бассейном. При стадировании необходимо одновременно оценивать местную распространённость опухоли и возможные отдалённые метастазы, прежде всего в лёгкие.