2) гипоплазия эмали
3) тетрациклиновые зубы
4) беременность (+)
Профессиональное отбеливание основано на действии перекиси водорода или карбамида, которые проникают через эмаль и дентин, окисляя хромофоры зубных тканей. При беременности процедура относится к плановым эстетическим вмешательствам и не проводится из-за отсутствия достаточных данных о безопасности воздействия отбеливающих средств на организм матери и плод. Возможны контакт препарата со слизистой, его случайное проглатывание и системная абсорбция; доказанного безопасного уровня такой экспозиции для беременных не установлено. Дополнительным фактором риска является повышенная склонность к гингивиту и раздражению слизистой на фоне гормональных изменений.
Клиновидный дефект и гипоплазия эмали не являются безусловным запретом, однако требуют предварительной диагностики и лечения, поскольку истончение или дефект твёрдых тканей повышают риск выраженной гиперестезии и неравномерного оттенка. Тетрациклиновое окрашивание относится к глубоким эндогенным дисхромиям, связанным с включением тетрациклина в минерализующиеся ткани зуба; отбеливание в таких случаях возможно, но результат часто непредсказуем, требует длительного курса и может быть неполным. До процедуры необходимо исключить активный кариес, трещины, воспаление пародонта и оценить цвет пломб и ортопедических конструкций, поскольку реставрационные материалы не изменяют оттенок под действием перекисей.
| Состояние | Ключевой клинический признак | Тактика перед отбеливанием |
|---|---|---|
| Беременность | Физиологическое состояние, при котором безопасность системного и местного воздействия отбеливающих перекисей не доказана | Абсолютное противопоказание в рамках учебных и клинических протоколов; процедуру откладывают |
| Лактация | Недостаточность данных о попадании компонентов в организм и грудное молоко | Элективное отбеливание обычно переносят до окончания грудного вскармливания |
| Клиновидный дефект | V-образная потеря тканей в пришеечной области, нередко с обнажением дентина | Относительное противопоказание; устранение причины, снижение чувствительности, при необходимости реставрация |
| Гипоплазия эмали | Локальное или системное недоразвитие эмали с бороздами, ямками, истончением и изменением цвета | Оценка глубины дефекта и риска чувствительности; метод выбирают после санации и стабилизации тканей |
| Тетрациклиновая дисхромия | Серое, желтовато-коричневое или полосатое внутреннее окрашивание дентина | Отбеливание допустимо, но прогноз ограничен; возможны повторные курсы или последующая реставрация |
| Активный кариес и трещины зуба | Разрушение твёрдых тканей, болезненность, дефекты эмали или дентина | Сначала лечение и устранение источника боли, затем решение вопроса об отбеливании |
| Гингивит или пародонтит | Кровоточивость, отёк, гиперемия и воспаление десны | Профессиональная гигиена и противовоспалительное лечение до проведения процедуры |
Таким образом, беременность является абсолютным противопоказанием преимущественно по принципу предосторожности: потенциальная польза эстетической процедуры не оправдывает отсутствие доказанной безопасности. При структурных дефектах эмали и дентина решение принимают после оценки чувствительности, состояния пульпы и риска прогрессирования поражения. При эндогенных дисхромиях пациенту заранее объясняют вероятность неполного и нестойкого осветления. Окончательный план лечения формируют после санации полости рта и определения ожидаемого эстетического результата.