2) 4S
3) 4 (+)
4) 2А
У ребенка 5 месяцев может рассматриваться специальная стадия 4S, однако для нее метастазы должны быть ограничены кожей, печенью и костным мозгом при первичной опухоли стадии 1 или 2; поражение костей не допускается, а инфильтрация костного мозга обычно не должна превышать 10%. Легкие не входят в перечень органов, допустимых при 4S. Поэтому наличие подтвержденных метастазов в легких переводит заболевание в стадию 4 по INSS независимо от возраста пациента.
Билатеральное поражение надпочечников может отражать распространенный первичный процесс, но решающим критерием в данном случае является отдаленное метастазирование в легочную ткань. Стадии 2A и 2B применяются при локализованной опухоли с определенными особенностями резектабельности и регионарного лимфооттока, без отдаленных метастазов. Следовательно, правильным является вариант 3 — стадия 4; знак + в тесте обозначает выбранный правильный ответ, а не отдельную категорию INSS.
| Стадия INSS | Основные критерии | Типичные ограничения по распространенности |
|---|---|---|
| 1 | Локализованная опухоль, полностью удаленная макроскопически | Регионарные лимфатические узлы интактны |
| 2A | Локализованная опухоль удалена неполностью | Нет поражения ипсилатеральных регионарных лимфатических узлов |
| 2B | Локализованная опухоль с поражением ипсилатеральных лимфатических узлов | Контралатеральные узлы не поражены, отдаленных метастазов нет |
| 3 | Нерезектабельная опухоль, пересекающая среднюю линию, или поражение контралатеральных узлов | Отдаленные метастазы отсутствуют |
| 4S | Возраст до 1 года; первичная опухоль стадии 1 или 2 | Метастазы только в коже, печени и костном мозге; нет костных и легочных метастазов |
| 4 | Отдаленные метастазы при опухоли любого первичного распространения | Кости, костный мозг, отдаленные узлы, печень, кожа, легкие или другие органы |
Возраст менее одного года не является достаточным основанием для установления 4S. При нейробластоме с метастатическим поражением легких используется категория INSS 4, поскольку легкие относятся к органам отдаленного метастазирования. Для окончательной оценки распространенности необходимы данные КТ или МРТ, сцинтиграфии или ПЭТ при показаниях и исследования костного мозга.