2) деформацию спинки и кончика носа
3) возрастные изменения мягких тканей на шее и на лбу
4) возрастные изменения мягких тканей на боковых поверхностях лица
Частичная подтяжка лица, или локальная ритидэктомия, показана при ограниченных инволюционных изменениях кожи и подлежащих мягких тканей в периорбитально-щечной зоне. Гусиные лапки формируются у латерального угла глаза вследствие сочетания гиперактивности круговой мышцы глаза, фотостарения и снижения эластичности кожи; морщины щек связаны с ее избытком, смещением жировых пакетов и ослаблением связочного аппарата лица. Локальная операция устраняет избыток кожи и перераспределяет ткани в пределах необходимой анатомической зоны.
Ключевым критерием выбора частичной подтяжки является ограниченность птоза и отсутствие выраженной деформации соседних областей — лба, шеи и всей боковой поверхности лица. Метод не предназначен для коррекции деформаций костно-хрящевого скелета носа: это задача ринопластики. Выраженные изменения шеи или лба требуют соответственно цервикофациальной подтяжки, платизмопластики или подтяжки бровей. При преимущественно мимических морщинах периорбитальной области хирургическое лечение может дополняться ботулинотерапией, лазерным или химическим ремоделированием кожи.
| Клиническая зона или проблема | Преимущественный механизм изменений | Рациональный метод коррекции |
|---|---|---|
| Наружный угол глаза и латеральная часть щек | Локальная кожная дряблость, поверхностные морщины, умеренное смещение мягких тканей | Частичная подтяжка лица; при мимическом компоненте — комбинированная ботулинотерапия |
| Диффузный птоз боковых отделов лица, выраженные брыли | Ослабление кожно-связочного и SMAS-комплекса, значительное смещение тканей | Расширенная ритидэктомия с коррекцией SMAS или глубоких тканевых слоев |
| Шея, подбородочно-шейный угол | Избыток кожи, расхождение или гипертонус платизмы, локальные жировые отложения | Цервикофациальная подтяжка, платизмопластика, при необходимости липосакция |
| Лоб и опущение бровей | Птоз лобно-бровного комплекса и избыток кожи верхней трети лица | Лифтинг лба или эндоскопическая подтяжка бровей |
| Спинка и кончик носа | Деформация костно-хрящевого каркаса, а не возрастной птоз кожи лица | Ринопластика или риносептопластика |
| Мелкие поверхностные морщины без избытка кожи | Фотостарение, снижение толщины и гидратации дермы | Лазерное шлифование, химический пилинг, дерматологические методы омоложения |
Перед выбором объема операции оценивают степень кожной растяжимости, выраженность птоза, состояние SMAS и направление естественных кожных складок. Важна также дифференциация статических морщин, сохраняющихся в покое, и динамических, возникающих при сокращении мимических мышц. При локальном характере изменений ограниченная подтяжка позволяет избежать неоправданно большого объема вмешательства. При распространенном старении тканей предпочтение отдают комплексной коррекции нескольких анатомических зон.