2) омоложенные клетки миелоидного ряда
3) плазматические клетки
4) лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ (+)
При лимфоме Ходжкина в дебюте заболевания в общем анализе крови нередко выявляется воспалительный паранеопластический синдром: нейтрофильный лейкоцитоз, реактивный тромбоцитоз и ускорение СОЭ. Опухолевые клетки и клетки микроокружения лимфомы продуцируют цитокины, прежде всего интерлейкин-1, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-α. Они стимулируют гранулоцитопоэз, продукцию тромбопоэтина и фибриногена, поэтому увеличиваются количество лейкоцитов и тромбоцитов, а повышение фибриногена ускоряет оседание эритроцитов.
Указанные изменения неспецифичны и не подтверждают диагноз самостоятельно: верификация лимфомы Ходжкина основывается на гистологическом исследовании лимфатического узла с выявлением клеток Ходжкина–Рид—Штернберга и характерного иммунного фенотипа. В гемограмме также возможны нормоцитарная анемия, лимфопения и эозинофилия, особенно при распространённом процессе. Напротив, шизоциты, выраженный пойкилоцитоз, плазматические клетки или значительное количество незрелых миелоидных форм не относятся к типичной картине дебюта и требуют поиска другой причины.
| Показатель | Типичная связь с лимфомой Ходжкина | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Лейкоцитоз | Возможен, чаще за счёт нейтрофилов | Цитокин-опосредованная стимуляция миелопоэза и системная воспалительная реакция |
| Тромбоцитоз | Нередко выявляется на ранних этапах и при активном воспалении | Реактивный ответ на интерлейкин-6 и усиление продукции тромбопоэтина |
| Ускорение СОЭ | Частый лабораторный признак активности заболевания | Повышение фибриногена и других белков острой фазы уменьшает отрицательный заряд эритроцитов и ускоряет их агрегацию |
| Анемия | Может присутствовать, преимущественно нормоцитарная и нормохромная | Анемия хронического воспаления, реже — гемолиз, кровопотеря или поражение костного мозга |
| Лимфопения | Чаще наблюдается при распространённых стадиях и неблагоприятных вариантах течения | Отражает нарушение клеточного иммунитета и выраженность опухолевого микроокружения |
| Эозинофилия | Возможна как реактивное изменение | Связана с продукцией цитокинов опухолевыми клетками и клетками микроокружения |
| Бласты, выраженный сдвиг до незрелых миелоидных форм, шизоциты | Не являются характерными признаками лимфомы Ходжкина | Требуют исключения острого лейкоза, миелопролиферативного процесса или микроангиопатической гемолитической анемии |
Выраженность лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения СОЭ зависит от распространённости опухоли, наличия лихорадки, ночной потливости и других симптомов интоксикации. При поражении костного мозга, гиперспленизме или поздних стадиях, напротив, возможны лейкопения и тромбоцитопения. Поэтому гемограмма используется для оценки воспалительной активности, осложнений и прогностических факторов, но не заменяет морфологическую и иммуногистохимическую диагностику.