2) обильное кровотечение из лунки
3) прохождение воздуха из носа в полость рта (+)
4) выраженный болевой синдром
Повреждение дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба или травме может привести к формированию ороантрального сообщения — патологического сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Поскольку верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа, при наличии дефекта воздух может проходить из носовой полости через пазуху в область послеоперационной лунки и далее в рот. Иногда при этом выявляются пузырьки воздуха в крови, свист или ощущение движения воздуха пациентом.
Прохождение воздуха является наиболее характерным клиническим признаком свежей перфорации дна пазухи. Диагноз устанавливают по осмотру лунки, оценке ее сообщения с пазухой и, при сомнении, по данным прицельной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии. Провокационные пробы с сильным высмаркиванием или созданием высокого давления в носу нежелательны: они могут инфицировать пазуху и увеличить размер дефекта.
Потеря сознания не отражает локальное повреждение пазухи, а выраженная боль является неспецифичным симптомом хирургической травмы. Кровотечение из лунки возможно при обычном удалении зуба и не доказывает сообщения с верхнечелюстной пазухой; его выраженность зависит от повреждения сосудов, воспаления и нарушений гемостаза.
| Ситуация | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интактное дно верхнечелюстной пазухи | Лунка не сообщается с пазухой, движения воздуха между носом и полостью рта нет | Признаки ороантрального сообщения отсутствуют |
| Свежая ороантральная коммуникация | Прохождение воздуха через лунку, пузырьки в кровяном сгустке, возможное ощущение воздуха в области раны | Наиболее характерный клинический признак повреждения дна пазухи |
| Ороантральный свищ | Эпителизированный постоянный ход между полостью рта и пазухой, жидкость может попадать изо рта в нос | Обычно формируется при длительно существующем или инфицированном сообщении |
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Односторонняя заложенность носа, гнойное отделяемое, неприятный запах, боль или тяжесть в проекции пазухи | Может быть осложнением коммуникации, но сам по себе не доказывает перфорацию |
| Кровотечение из послеоперационной лунки | Продолжающееся выделение крови без обязательного сообщения с пазухой | Неспецифично; требует оценки гемостаза и состояния мягких тканей |
| Рентгенологическое или КЛКТ-исследование | Дефект костной пластинки дна пазухи, инородный материал в пазухе, утолщение слизистой | Подтверждает диагноз и помогает определить размер дефекта и тактику лечения |
При небольшом свежем сообщении обычно стремятся сохранить кровяной сгусток и обеспечить его стабильность, не допуская сморкания, чихания с закрытым ртом и перепадов давления. Более крупные дефекты, инфицирование или сформировавшийся свищ требуют хирургического закрытия местными тканями после санации пазухи по показаниям. Раннее распознавание сообщения снижает риск хронического одонтогенного синусита и формирования стойкого ороантрального свища.