2) объем опухоли и зону возможного распространения опухоли с учетом возможного движения органов
3) объем опухоли и зону возможного распространения опухоли с учетом погрешностей укладки пациента
4) весь объем опухоли, определяемый по данным визуализации
Клинический объем мишени (CTV, clinical target volume) включает визуализируемую опухоль, то есть GTV, и прилежащие ткани, в которых существует риск субклинического распространения злокачественного процесса. В детской онкологии границы CTV определяют с учетом гистологического типа опухоли, характера ее инфильтративного роста, путей лимфогенного и локального распространения, данных МРТ/КТ, результатов операции и конкретного протокола лечения. Поэтому правильным является включение объема опухоли и зоны возможного микроскопического распространения.
Движение органов и физиологические изменения положения мишени не относятся к биологическим границам CTV. Для учета дыхательных и иных движений используют внутренний объем мишени (ITV), а для компенсации погрешностей укладки, неточности совмещения изображений и других геометрических неопределенностей формируют планируемый объем мишени (PTV). Сам объем опухоли, видимый при визуализации, соответствует GTV и не охватывает потенциально пораженные микроскопические ткани, поэтому ограничение только данными визуализации недостаточно.
| Объем | Что включает | Основное назначение |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемую опухоль или видимые пораженные лимфатические узлы | Отражает объем заболевания, выявляемый клинически и по данным визуализации |
| CTV | GTV и ткани с вероятным микроскопическим распространением опухоли | Обеспечивает облучение субклинической болезни с учетом биологии и путей распространения |
| ITV | CTV с учетом физиологического движения органов и мишени | Компенсирует изменения положения опухоли, например при дыхании или наполнении полых органов |
| PTV | ITV или CTV с дополнительным геометрическим отступом | Учитывает погрешности укладки, иммобилизации, совмещения изображений и воспроизводимости лечения |
| Операционное ложе | Зона удаленной опухоли и участки, подозрительные на микроскопическое поражение | Может входить в послеоперационный CTV при высоком риске локального рецидива |
| Регионарные лимфатические области | Пораженные или потенциально вовлеченные лимфатические коллекторы | Включаются в CTV по показаниям, если риск лимфогенного распространения клинически значим |
Таким образом, CTV является прежде всего биологически обоснованным объемом, а не суммой технических запасов. Его границы должны быть достаточными для контроля микроскопической опухоли и одновременно максимально щадить здоровые ткани ребенка. Движение и ошибки позиционирования учитываются на последующих этапах планирования — при формировании ITV и PTV. Конкретные отступы и состав CTV выбирают по локализации, гистологии, ответу на лечение и требованиям соответствующего детского онкологического протокола.