2) транспозиция
3) тортоаномалия (+)
4) супраположение
Тортоаномалия — это нарушение положения зуба, при котором он поворачивается вокруг своей продольной оси. В результате изменяется ориентация коронки в зубной дуге: её вестибулярная, оральная, медиальная или дистальная поверхность может быть обращена атипично. Степень ротации оценивают по отклонению анатомических ориентиров коронки и отношению её продольной оси к нормальному направлению в зубном ряду.
Формированию тортоаномалии способствуют дефицит места, скученность, неправильное направление прорезывания, ранняя утрата временного зуба, сверхкомплектные зубы и локальное давление соседних зубов. Диагноз устанавливают при клиническом осмотре и анализе диагностических моделей или цифровых сканов; рентгенологическое исследование необходимо для оценки положения корня, наличия резорбции и исключения препятствия прорезыванию. В отличие от вертикальных аномалий положения, при тортоаномалии ведущим признаком является именно осевая ротация зуба без обязательного смещения его по вертикали.
Лечение обычно включает создание достаточного места, ортодонтическую деротацию и последующую стабилизацию результата. При выраженном повороте важно контролировать положение корня и состояние периодонта, поскольку чрезмерное перемещение может привести к травматической окклюзии или повреждению тканей. После коррекции требуется ретенция, так как повернутые зубы имеют повышенную склонность к рецидиву из-за эластичности периодонтальных волокон.
| Аномалия | Основное пространственное изменение | Клинический признак | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Тортоаномалия | Поворот зуба вокруг продольной оси | Изменение положения режущего края или бугров при сохранении принадлежности зуба своему месту | Определяется ротация коронки; вертикальное смещение не является обязательным |
| Инфраположение | Расположение зуба ниже окклюзионной плоскости | Зуб клинически укорочен, его окклюзионная поверхность находится апикальнее соседних | Ведущий признак — вертикальное, а не осевое смещение |
| Супраположение | Расположение зуба выше окклюзионной плоскости | Зуб выступает над уровнем соседних зубов и может преждевременно контактировать с антагонистами | Отсутствует обязательная ротация вокруг продольной оси |
| Транспозиция | Обмен местами двух зубов или их корней в зубной дуге | Например, клык располагается в области первого премоляра | Изменяется межзубное положение, а не только ориентация одного зуба |
| Эктопическое прорезывание | Прорезывание зуба вне нормальной траектории и участка дуги | Зуб появляется в преддверии полости рта, нёбно или в другой атипичной зоне | Основным является отклонение пути прорезывания; ротация может быть сопутствующей |
| Скученность зубов | Недостаток места в зубной дуге с нарушением взаимного расположения зубов | Наложение коронок, смещение и различные виды ротации | Является частой причиной тортоаномалии, но не обозначает конкретный тип осевого нарушения |
Таким образом, диагностическим признаком тортоаномалии служит изменение ориентации зуба вследствие его вращения вокруг продольной оси. Наиболее часто это состояние выявляется в области резцов и премоляров при скученности зубов. При планировании коррекции оценивают не только положение коронки, но и направление корня, ширину периодонтальной ткани и окклюзионные контакты. Для предупреждения рецидива после деротации необходима длительная ретенционная поддержка.