2) зависит от пола
3) понижается
4) повышается (+)
С возрастом относительная вероятность злокачественной природы лимфаденопатии у ребёнка повышается, поэтому правильным является вариант повышается . В раннем детстве увеличение лимфатических узлов чаще связано с реактивной гиперплазией при вирусных и бактериальных инфекциях. В подростковом возрасте возрастает доля лимфом, лейкозов и других опухолевых процессов; особенно это касается болезни Ходжкина и неходжкинских лимфом.
Возраст не является самостоятельным диагностическим критерием и не позволяет отличить опухолевую лимфаденопатию от воспалительной. Значение имеет совокупность признаков: длительное прогрессирующее увеличение узлов без признаков острой инфекции, плотная или каменистая консистенция, малоподвижность, безболезненность, надключичная локализация, генерализованное поражение, гепатоспленомегалия и системные симптомы. К ним относятся необъяснимая лихорадка, ночная потливость, снижение массы тела, кожный зуд и выраженная слабость.
При подозрении на злокачественный процесс обследование включает общий анализ крови с лейкоформулой, оценку уровня лактатдегидрогеназы и мочевой кислоты, ультразвуковое исследование лимфатических узлов и визуализацию зон возможного поражения. Ультразвуковые признаки повышают или снижают вероятность опухоли, но не заменяют морфологическую верификацию. Окончательный диагноз лимфомы устанавливают по результатам биопсии с гистологическим, иммуногистохимическим и, при необходимости, молекулярно-генетическим исследованием.
| Признак | Чаще реактивная лимфаденопатия | Признак, настораживающий в отношении опухоли |
|---|---|---|
| Возраст | Преимущественно ранний детский возраст на фоне инфекций | Подростковый возраст и увеличение вероятности лимфомы или другого новообразования |
| Динамика | Возникает одновременно с инфекцией и постепенно уменьшается после её разрешения | Сохраняется более 4–6 недель, прогрессирует или возникает без очевидной причины |
| Болезненность | Часто болезненная, кожа над узлом может быть гиперемирована | Обычно безболезненная; болезненность не исключает опухолевый процесс |
| Консистенция и подвижность | Мягкая или эластичная, сохраняет подвижность относительно окружающих тканей | Плотная, неоднородная, малоподвижная или фиксированная, возможны конгломераты |
| Локализация | Шейные или подчелюстные узлы при инфекции ЛОР-органов | Надключичные, медиастинальные, генерализованные или глубоко расположенные узлы |
| Сопутствующие проявления | Катаральные симптомы, локальный очаг воспаления, нормализация состояния при лечении инфекции | Лихорадка неясного происхождения, ночная потливость, похудение, зуд, слабость, гепатоспленомегалия |
| Тактика подтверждения | Наблюдение в динамике и лечение установленной инфекции | Срочное дообследование; при сохранении подозрения — эксцизионная биопсия с морфологической верификацией |
Увеличение лимфатических узлов у ребёнка само по себе не означает наличие рака, поскольку реактивные изменения встречаются значительно чаще. Однако с возрастом меняется структура причин лимфаденопатии, и опухолевые заболевания занимают в ней более заметное место. Особого внимания требуют надключичные узлы, генерализованная лимфаденопатия и отсутствие регресса в наблюдении. При подозрении на лимфому системное назначение глюкокортикостероидов до биопсии обычно избегают, так как оно может частично разрушить опухолевую ткань и затруднить морфологическую диагностику.