2) деструкцию эпителия (+)
3) сосочковые разрастания эпителия
4) эрозионные железы
Истинная эрозия шейки матки представляет собой очаговый дефект покровного многослойного плоского эпителия эктоцервикса. При этом подлежащая строма обнажается и подвергается воспалительной реакции: развиваются отёк, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация, нередко формируется фибринозный налёт и грануляционная ткань. Поэтому морфологическим критерием истинной эрозии является именно деструкция эпителиального покрова, что обосновывает правильность отмеченного ответа.
Причинами могут быть воспаление, механическая травма, химическое раздражение или нарушение трофики слизистой. Клинически возможны контактные кровянистые выделения, слизисто-гнойные выделения и болезненность, однако небольшие эрозивные дефекты нередко протекают бессимптомно. При кольпоскопии выявляют ярко-красный участок с поверхностным дефектом, который может легко кровоточить; окончательная оценка проводится с учётом цитологического исследования, тестирования на ВПЧ и, при показаниях, биопсии.
Эктопия цилиндрического эпителия, папиллярные разрастания и эрозионные железы относятся преимущественно к вариантам псевдоэрозии или сопутствующим регенераторно-воспалительным изменениям. При них эпителиальный покров не обязательно утрачен: цилиндрический эпителий может располагаться на влагалищной части шейки, а железы — внедряться в стромальный компонент зоны трансформации. Таким образом, наличие красного участка или железистых структур само по себе не доказывает истинную эрозию.
| Состояние | Основной морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Истинная эрозия | Фокальная утрата многослойного плоского эпителия с обнажением воспалённой стромы | Подтверждает наличие дефекта; возможны фибрин, грануляционная ткань и контактная кровоточивость |
| Эктопия цилиндрического эпителия | Интактный цилиндрический эпителий эндоцервикса располагается на эктоцервиксе | Псевдоэрозия; часто физиологична в подростковом возрасте, при беременности и гормональных влияниях |
| Железистая псевдоэрозия | Эндоцервикальные железы и резервноклеточная метаплазия в зоне трансформации | Эпителий не обязательно разрушен; возможны слизистые выделения и кистозное расширение желёз |
| Папиллярная псевдоэрозия | Сосочковые складки или разрастания эпителия на фоне регенерации и воспаления | Не является самостоятельным признаком истинного эрозивного дефекта |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия | Атипия, нарушение созревания и патологические митозы в пределах эпителия при сохранённой базальной мембране | Требует цитологического контроля, ВПЧ-тестирования и морфологической верификации |
| Инвазивный рак шейки матки | Инфильтративное прорастание атипичных клеток через базальную мембрану в строму | Может имитировать эрозию; характерны плотность, изъязвление, атипичные сосуды и контактная кровоточивость |
Истинная эрозия обычно является поверхностным воспалительно-деструктивным процессом и может заживать с восстановлением плоского эпителия либо переходить в картину псевдоэрозии. В современной практике термин эрозия нередко используется неточно, поэтому визуальное обнаружение красного участка не заменяет морфологическую и цитологическую оценку. При длительном существовании очага, повторных кровянистых выделениях или атипичной кольпоскопической картине необходимо исключить дисплазию и инвазивную опухоль. Лечение направляют на устранение причины воспаления и обеспечение эпителизации, а деструктивные методы применяют только после исключения неоплазии.