2) ретенция зуба
3) подвижность II степени
4) острый периодонтит
Продольный перелом корня является абсолютным показанием к удалению зуба, поскольку линия перелома проходит вдоль продольной оси корня и соединяет полость зуба с периодонтом. Через дефект в периодонтальные ткани постоянно поступают микроорганизмы и продукты распада, формируется локальный хронический воспалительный очаг, быстро развивается вертикальная резорбция альвеолярной кости. Надёжно герметично восстановить такой дефект обычно невозможно, поэтому консервативное эндодонтическое лечение не устраняет причину заболевания, а прогноз сохранения зуба крайне неблагоприятен.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических и лучевых признаков: изолированный глубокий узкий пародонтальный карман, болезненность при перкуссии или жевании, свищевой ход, локальная подвижность, а также характерная радиолюцентная линия или дефект костной ткани по типу ореола или J-образного поражения. При сомнительных данных применяют конусно-лучевую компьютерную томографию, учитывая возможность артефактов от пломбировочного материала. В детском возрасте удаление также предупреждает распространение инфекции на зачаток постоянного зуба и дальнейшую деструкцию периодонта.
Другие состояния сами по себе не означают безусловной необходимости экстракции. Ретинированный зуб может быть сохранён после устранения препятствия и проведения хирургико-ортодонтического лечения; подвижность II степени требует установления причины и может уменьшаться после лечения воспаления или травмы. Острый периодонтит обычно лечат эндодонтически, обеспечивая отток экссудата и санацию очага; удаление выбирают при невозможности восстановления зуба, выраженной резорбции или неблагоприятном прогнозе.
| Состояние | Ключевые признаки | Прогноз и тактика |
|---|---|---|
| Продольный перелом корня | Изолированный глубокий узкий карман, локальная болезненность, свищ, вертикальная линия перелома или J-образный дефект на КЛКТ | Зуб, как правило, функционально невосстановим; показано удаление |
| Поперечный перелом корня | Линия повреждения располагается поперёк корня; состояние зависит от уровня перелома и смещения отломков | Возможны шинирование, наблюдение и эндодонтическое лечение коронкового фрагмента; удаление не всегда необходимо |
| Острый апикальный периодонтит | Боль при накусывании и перкуссии, некроз пульпы, периапикальные изменения различной выраженности | Основное лечение — санация корневого канала и дренирование; удаление при нереставрируемости или плохом прогнозе |
| Ретенция зуба | Зуб не прорезался в ожидаемый срок, на рентгенограмме определяется препятствие, неправильное положение или дефицит места | Возможны наблюдение, устранение препятствия и хирургико-ортодонтическое выведение; экстракция по показаниям |
| Подвижность II степени по Миллеру | Горизонтальное смещение более 1 и до 2 мм; возможны воспаление, травма, резорбция корней или физиологическая смена зубов | Требуется лечение причины; степень подвижности сама по себе не является абсолютным показанием к удалению |
| Физиологическая резорбция корней временного зуба | Равномерное укорочение корней в период подготовки к смене зубов без признаков патологического воспаления | Обычно проводится наблюдение; удаление выполняют при задержке смены, осложнениях или значительном нарушении прорезывания |
При подозрении на продольный перелом важно оценивать состояние коронковой части, уровень костной деструкции и наличие зачатка постоянного зуба. Диагностическая ошибка возможна при интерпретации одиночной внутриротовой рентгенограммы, поэтому необходимы прицельные снимки в разных проекциях и клиническое зондирование. После удаления временного зуба оценивают необходимость сохранения места в зубном ряду и профилактики смещения соседних зубов. У постоянного зуба план лечения должен учитывать возраст ребёнка, стадию формирования корня и состояние альвеолярной кости.