2) наличие конгофильного материала, дающего яблочно-зеленое свечение в поляризованном свете (+)
3) иммуногистохимическое выявление моноклональных депозитов иммуноглобулинов в биоптате
4) наличие эозинофильного бесклеточного материала при стандартной окраске гематоксилином и эозином
Ключевым морфологическим признаком амилоида является положительная окраска конго красным с яблочно-зелёным двулучепреломлением в поляризованном свете. Такое свойство обусловлено упорядоченным связыванием молекул красителя с фибриллами амилоида, имеющими структуру β-складчатого листа. В биопсии почки амилоид выявляется преимущественно в мезангии и стенках капиллярных петель клубочков, а также в сосудах и интерстиции.
Эозинофильный бесклеточный материал при окраске гематоксилином и эозином лишь предполагает наличие амилоида, поскольку сходно могут выглядеть гиалин, фибриноидные массы и другие белковые депозиты. Обнаружение конгофильного материала в обычном свете также требует подтверждения поляризационной микроскопией. Иммуногистохимическое выявление моноклональных иммуноглобулинов имеет значение прежде всего для типирования амилоида, например подтверждения AL-амилоидоза, но не заменяет базовый морфологический критерий и может быть недостаточно специфичным.
| Метод или признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Окраска конго красным | Амилоид окрашивается в красно-оранжевый или кирпично-красный цвет | Скрининговый гистологический признак, требующий подтверждения в поляризованном свете |
| Поляризационная микроскопия | Яблочно-зелёное двулучепреломление конгофильного материала | Классический подтверждающий критерий амилоидоза |
| Окраска гематоксилином и эозином | Плотный аморфный эозинофильный бесклеточный материал | Неспецифичный признак; необходима дифференциация с гиалинозом и фибриноидом |
| Иммуногистохимия | Выявление белков-предшественников амилоида или иммуноглобулиновых компонентов | Используется для определения типа амилоида, но результаты могут быть ограничены чувствительностью и специфичностью антител |
| Электронная микроскопия | Неразветвлённые фибриллы диаметром приблизительно 7–12 нм | Подтверждает ультраструктуру амилоида при сложных или сомнительных случаях |
| Масс-спектрометрическое типирование | Идентификация белкового состава амилоидных депозитов | Наиболее точный метод определения типа амилоида и выбора этиотропной тактики |
Таким образом, яблочно-зелёное двулучепреломление после окраски конго красным является специфическим морфологическим подтверждением амилоидных депозитов. После установления амилоидоза необходимо определить его тип, поскольку AL-, AA-, ATTR- и другие формы имеют различную патогенетическую основу и лечение. В нефрологии это принципиально важно для выбора химиотерапии при AL-амилоидозе, контроля хронического воспаления при AA-форме или специализированного ведения наследственных и транстиретиновых вариантов.