2) некрозе пульпы в сформированных зубах
3) полном вывихе зуба
4) продольном переломе корня
Апексификация применяется при некрозе пульпы постоянного зуба с незавершённым формированием корня и открытым апикальным отверстием. После гибели пульпы физиологическое развитие корня прекращается, поэтому апикальное сужение отсутствует, а стенки корневого канала остаются тонкими и уязвимыми. В таких условиях стандартная механическая обработка и герметичная обтурация канала затруднены; целью апексификации становится создание минерализованного барьера в области верхушки корня, обеспечивающего контролируемое пломбирование корневого канала.
Для формирования апикального барьера исторически использовали длительное введение гидроксида кальция, однако в современной эндодонтии широко применяются биокерамические материалы, прежде всего минерал-триоксид-агрегат (MTA), позволяющие сформировать искусственный апикальный барьер за значительно меньшее число посещений. Следует отличать апексификацию от апексогенеза: апексогенез возможен при сохранённой жизнеспособности пульпы и направлен на продолжение физиологического развития корня. При некротизированной пульпе у подходящих пациентов также рассматриваются регенеративные эндодонтические процедуры, потенциально способные обеспечить дальнейшее увеличение длины и толщины корня.
| Клиническая ситуация | Состояние пульпы и корня | Предпочтительный принцип лечения |
|---|---|---|
| Незрелый постоянный зуб с некрозом пульпы | Пульпа нежизнеспособна, верхушка открыта | Апексификация или регенеративная эндодонтия |
| Незрелый постоянный зуб с жизнеспособной пульпой | Корень не сформирован, сохранён потенциал дальнейшего развития | Витальная терапия пульпы с обеспечением апексогенеза |
| Сформированный постоянный зуб с некрозом пульпы | Имеется сформированное апикальное сужение | Стандартное эндодонтическое лечение корневого канала |
| Некроз при открытом апексе | Отсутствует естественный апикальный упор для пломбировочного материала | Создание апикального барьера |
| Апексификация с MTA/биокерамическим материалом | Формируется искусственный апикальный барьер | Последующая герметичная обтурация канала |
| Регенеративная эндодонтия | Некротизированная пульпа и незрелый корень при подходящих клинических условиях | Дезинфекция канала и создание условий для продолжения развития корня |
| Продольный перелом корня | Структурное нарушение целостности корня | Апексификация проблему не устраняет; прогноз определяется локализацией и протяжённостью перелома |
Ключевой диагностический признак для выбора апексификации — сочетание нежизнеспособной пульпы с незавершённым формированием корня и открытым апексом. Рентгенологически выявляются широкое корневое отверстие, относительно тонкие стенки корня и отсутствие выраженного апикального сужения. Апексификация обеспечивает возможность герметичного эндодонтического лечения, но сама по себе обычно не приводит к дальнейшему физиологическому утолщению стенок корня. Поэтому при выборе между апексификацией и регенеративной эндодонтией учитывают стадию развития корня, возможность эффективной дезинфекции и прогноз сохранения зуба.