2) остром герпетическом
3) хроническом рецидивирующем афтозном (+)
4) хроническом рецидивирующем герпетическом
Правильный ответ — хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Это многофакторное воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, в патогенезе которого важную роль играет нарушение местной и системной иммунной реактивности. У части пациентов выявляется сенсибилизация к антигенам стрептококков и стафилококков, ассоциированная с хроническими очагами инфекции в полости рта и носоглотке. Бактериальные антигены могут поддерживать Т-клеточный воспалительный ответ и формирование рецидивирующих афт, однако положительная проба на сенсибилизацию не является самостоятельным обязательным диагностическим критерием.
Типичное проявление заболевания — болезненные округлые или овальные афты на неороговевающей слизистой оболочке губ, щек, переходных складок, мягкого нёба и боковых поверхностей языка. Элементы имеют фибринозный серовато-белый налёт и гиперемированный ободок; перед их появлением обычно нет характерных сгруппированных пузырьков. При малой форме афты заживают в течение 7–14 дней без рубцевания, а при большой форме могут быть более глубокими, длительно существовать и оставлять рубцы.
При герпетическом стоматите ведущим этиологическим фактором является вирус простого герпеса, поэтому для него характерны пузырьки, последующие эрозии, лихорадка и нередко острый катарально-язвенный гингивит. Хронический рецидивирующий герпес обычно поражает преимущественно ороговевающую слизистую и проявляется локальными группами пузырьков или эрозий. Острый язвенно-некротический стоматит связан преимущественно с фузоспирохетной микрофлорой и отличается некрозом десневых сосочков, кровоточивостью и зловонным запахом, а не типичной стрептококково-стафилококковой сенсибилизацией.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичные поражения | Диагностически значимые особенности | Роль сенсибилизации к стрептококкам и стафилококкам |
|---|---|---|---|---|
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, малая форма | Иммуновоспалительная реакция с возможным участием микробных антигенов | Единичные или немногочисленные болезненные афты на неороговевающей слизистой | Рецидивы, фибринозный налёт, гиперемированный ободок, заживление без рубца | Выявляется сравнительно часто и поддерживает представление о бактериальной сенсибилизации |
| Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, большая форма | Более выраженная иммунная дисрегуляция, возможные системные факторы | Глубокие крупные язвы с инфильтрированными краями | Длительное течение, выраженная болезненность, возможное рубцевание | Может присутствовать, но не определяет тяжесть заболевания и не заменяет клиническую диагностику |
| Афтозная, или герпетиформная, форма афтозного стоматита | Иммуновоспалительный процесс, не связанный непосредственно с вирусом герпеса | Множественные мелкие афты, иногда сливающиеся в более крупные дефекты | Нет типичной стадии пузырьков; локализация преимущественно на неороговевающей слизистой | Возможна как проявление общей бактериальной сенсибилизации при рецидивирующем течении |
| Острый герпетический стоматит | Первичная инфекция вирусом простого герпеса | Пузырьки, быстро превращающиеся в эрозии, диффузный гингивит | Острое начало, лихорадка, регионарный лимфаденит, контактный анамнез | Не является ведущим механизмом заболевания |
| Хронический рецидивирующий герпетический стоматит | Реактивация латентного вируса простого герпеса | Сгруппированные пузырьки и эрозии, чаще на твёрдом нёбе и прикреплённой десне | Продромальное жжение, однотипные рецидивы, обычно ограниченный очаг | Не имеет специфической диагностической связи с сенсибилизацией к стрептококкам и стафилококкам |
| Острый язвенно-некротический стоматит | Ассоциация анаэробной фузоспирохетной флоры с местными и общими факторами риска | Некроз десневых сосочков, язвы, кровоточивость | Зловонный запах, серо-зелёный налёт, болезненность и выраженный гингивит | Стрептококково-стафилококковая сенсибилизация не является характерным отличительным признаком |
При рецидивирующем афтозном стоматите необходимо оценивать состояние полости рта, носоглотки и возможные хронические очаги инфекции. При частых или тяжёлых рецидивах проводят обследование для исключения дефицита железа, витамина B12, фолатов, заболеваний кишечника и иммунных нарушений. Основу местной терапии обычно составляют обезболивание, травмобезопасная гигиена и противовоспалительные средства, включая местные глюкокортикостероиды по показаниям. Антибактериальные препараты не назначают только на основании выявленной сенсибилизации; лечение должно быть направлено на подтверждённый очаг инфекции или конкретное осложнение.