2) внутримышечной антибактериальной
3) пероральной антибактериальной
4) местной (+)
При неосложнённом остром баланопостите основой лечения является местная терапия: аккуратный туалет головки полового члена и крайней плоти тёплой водой или физиологическим раствором, удаление отделяемого, тщательное высушивание и нанесение препарата с учётом предполагаемой причины воспаления. При кандидозном процессе применяют местные противогрибковые средства, при подтверждённой бактериальной инфекции — локальные антибактериальные препараты по показаниям. Использование концентрированных антисептиков, спиртовых растворов и агрессивного мыла нежелательно из-за риска химического раздражения и усиления воспаления.
Выбор местного лечения определяется клинической формой заболевания и результатами обследования. Эритема, отёк, зуд, болезненность, эрозии и патологическое отделяемое обычно ограничены областью головки и крайней плоти, поэтому лекарственное средство непосредственно воздействует на очаг воспаления и создаёт высокую локальную концентрацию при минимальном системном воздействии. Рутинное назначение внутривенных, внутримышечных или пероральных антибиотиков при локализованном процессе без лихорадки, лимфангита, выраженного отёка и признаков распространённой инфекции не оправдано.
Перед началом лечения необходимо исключить инфекции, передаваемые половым путём, сахарный диабет, дерматозы и травматическое или аллергическое поражение. При рецидивирующем течении показаны микроскопическое исследование отделяемого, посев с определением чувствительности, тестирование на Candida spp. и обследование на ИППП по клиническим показаниям. Системная антибактериальная терапия требуется при осложнённой бактериальной инфекции, распространении воспаления на окружающие ткани или наличии общих инфекционных проявлений.
| Клинический вариант | Характерные признаки | Предполагаемая причина | Рациональная тактика |
|---|---|---|---|
| Неспецифический катаральный | Умеренная гиперемия, отёк, жжение, небольшое серозное отделяемое | Смешанная бактериальная флора, недостаточная гигиена, мацерация | Гигиенические мероприятия, местные средства по показаниям; системные антибиотики обычно не требуются |
| Кандидозный | Зуд, яркая гиперемия, мелкие эрозии, белый творожистый налёт | Разрастание Candida spp.; возможны сахарный диабет и недавняя антибиотикотерапия | Местный противогрибковый препарат; при рецидивах — обследование на диабет и оценка полового партнёра |
| Бактериальный гнойный | Болезненность, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах | Аэробная или анаэробная бактериальная инфекция | Местное лечение после туалета очага; при выраженном воспалении — микробиологическое исследование и системная терапия по показаниям |
| Ирритантный или аллергический | Жжение, зуд, диффузная эритема без гнойного отделяемого | Мыло, антисептики, лубриканты, латекс и другие контактные агенты | Отмена провоцирующего средства, щадящая гигиена; антиинфекционные препараты без доказательств инфекции не показаны |
| Связанный с ИППП | Язвочки, пузырьки, уретральные выделения, паховая лимфаденопатия | Герпесвирусная инфекция, сифилис, гонококковая или хламидийная инфекция | ПЦР- и серологическая диагностика, лечение по специфическим схемам; одной местной терапии недостаточно |
| Осложнённый | Лихорадка, быстро нарастающий отёк, лимфангит, задержка мочи, невозможность вправления крайней плоти | Распространённая инфекция, фимоз или парафимоз | Неотложная оценка уролога, системная терапия и устранение осложнения; требуется исключить некротизирующий процесс |
Местная терапия особенно эффективна при ограниченном воспалении без системной реакции и нарушений мочеиспускания. Крайняя плоть не должна насильно отводиться при выраженном отёке, поскольку это повышает риск парафимоза. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней, частых рецидивах или появлении язв необходимо повторно уточнить диагноз. После купирования воспаления следует устранить предрасполагающие факторы, включая нарушения гигиены, фимоз и декомпенсированный сахарный диабет.